Forståelse af maniske episoder hos ældre: Årsager og risikofaktorer

Nyopstået mani hos ældre (≥60 år) er ofte sekundær til medicinske, farmakologiske eller neurologiske faktorer snarere end primær bipolar lidelse.

Almindelige ætiologier

• Medicamentinduceret: Antidepressiva (især uden humørstabilisator), kortikosteroider, levodopa/dopaminagonister, stimulanter, donepezil.
• Neurologiske: Apopleksi (højre frontale/temporale), Parkinsons (dopaminerg terapi), MS, tumorer, normal tryk hydrocephalus.
• Medicinske: Thyreoidestorm, hyperthyreose, B12-mangel, Cushings, elektrolyt-forstyrrelse, infektioner (urinveisinfektion, lungebetændelse).
• Stofmisbrug: Alkoholafvænning, kokain, cannabis, receptmisbrug.
• Søvnmangel: Almindelig udløser (indlæggelse, pleje, nykturi).
• Psykosocial stress: Sorg, flytning, økonomisk krise.

Diagnostisk tilgang

1. Gennemgå alle mediciner (receptpligtige, OTC, kosttilskud).
2. Screening: TSH, B12, folat, elektrolyter, glukose, nyrer/lever, urin-toksikologi, neuroimaging (CT/MRT).
3. Vurder for bipolar anamnese (tidligere episoder, familieanamnese).

Behandling

• Behandl den underliggende årsag (udfas fejlbehåndlende medicin, behandle medicinsk tilstand).
• Akut stabilisering: lavdosis antipsykotikum (quetiapin, risperidon) eller humørstabilisator (valproat, lamotrigin – undgå lithium ved nyresvigt).
• Geriatrisk psykiatrisk konsultation.

Senlivsmani har bedre prognose, hvis sekundær årsag identificeres og behandles.