Depakote (Divalproex) til PTSD, depression & bipolar: Klinisk ræsonnement

FDA-indikationer

• Bipolar mani (akut/blandet).
• Epilepsi (komplekse partielle, absence, generaliserede tonisk-kloniske).
• Migræneprofylaxe.

Off-label brug ved PTSD/Depression

Valproat kan tilføjes til:

• Bipolar depression (med humørstabilisator).
• PTSD: Augmentation til irritabilitet, aggression, affektiv labilitet, søvnforstyrrelse – begrænset RCT-support; retningslinjer foretrækker SSRI/SNRI, prazosin, traumefokuseret terapi først.
• Behandlingsmodstandende depression: Augmentationsstrategi.

Vigtig sikkerhedsovervågning

• Leverefunktionstests: Baseline, hyppigt tidligt (hepatotoxicitet risiko, især <2 år, polyterapi).
• Blodstatus/pladeletter: Trombocytopeni.
• Ammoniak: Hyperammonemisk encefalopati.
• Vægt, metabol panel, graviditetstest (teratogen – Kategori X).
• Medicininteraktioner: CYP450-hæmning, proteinbinding-fordrivelse.

Klinisk perle

Ikke førstevalg til PTSD eller unipolær depression. Brug kræver tydelig ræsonnement, informeret samtykke og struktureret overvågning.