Separationsangst-lidelse (SAD): Symptomer, årsager og evidensbaseret behandling

Separationsangst-lidelse (SAD) er ekscessiv, udviklings-mæssigt uforholdsmæssig frygt eller angst for separation fra tilknytnings-personer, der varer ≥4 uger (børn) eller ≥6 måneder (voksne), og forårsager betydelig funktionsnedsættelse.

Diagnostiske kriterier (DSM-5)

• Gentagne ekscessive lidelse ved forventet eller oplevet separation.
• Vedvarende bekymring for skade på tilknytnings-personer eller selv.
• Modvilje/afslag på at gå ud, væk fra hjem, til skole, eller sove alene.
• Mareridt om separation.
• Fysiske symptomer (hovedpine, mavepine, kvalme) når separation sker eller forventes.

Ætiologi

• Genetisk: Arvelighed ~70 %; angst-lidelse familie-historie.
• Temperaments-mæssigt: Adfærds-hæmning, negativ affektivitet.
• Miljø-mæssigt: Forældre-angst-modellering, overbeskyttelse, tab/traume, store livs-forandringer.
• Neurobiologisk: Amygdala-hyperreaktivitet, HPA-akse-dysregulation.

Alders-mæssig præsentation

• Børn: Skole-vægring, klynge, somatiske klager, mareridt.
• Unge: Undgåelse af uafhængigheds-milesten, panik-symptomer.
• Voksne: Vanskeligheder med rejser, relationer, forældre-rolle; ofte komorbid med panik-lidelse, GAD.

Behandling

• KAT (førstevalg): Psyko-uddannelse, kognitiv restrukturering, eksponerings-hierarki (graderet separation), recidiv-forebyggelse. Forældre-involvering afgørende for børn.
• Medicin: SSRI'er (fluoxetin, sertralin) hvis KAT utilstrækkelig eller alvorlig; overvåg for aktivering.
• Familie-terapi: Adressér akkommodation, kommunikation, tilknytnings-mønstre.
• Skole-samarbejde: Graderet retur-plan, sikker person, modificeret tidsplan.

Prognose

God ved tidlig KAT. Ubehandlet: risiko for panik-lidelse, depression, stofmisbrug, uddannelses/beskæftigelses-nedsættelse. Voksen-debut SAD ofte kronisk uden behandling.