Pankreatitis: Årsager, symptomer, diagnostik og behandling

Pankreatitis er en inflammation af pankreas. Akut pankreatitis er pludselig og potentielt livstruende; kronisk pankreatitis er progressiv med permanent skade.

Vigtigste årsager (Akut)

1. Gallesten (40–70%): Blokerer ductus choledochus → pankreasgang backup → enzymaktivering.
2. Alkohol (25–35%): Kronisk tungt brug; direkte toksiske/metaboliske effekter.
3. Hypertriglyceridæmi (>1000 mg/dL): Lipotoksicitet.
4. Medicin: Azathioprin, 6-MP, valproat, œstrogener, thiazider, GLP-1-agonister (sjældent).
5. ERCP: Post-procedure (5–10%).
6. Andre: Traume, infektioner (mumps, coxsackie), autoimmun, genetisk (PRSS1, SPINK1, CFTR), hyperkalcæmi, skorpiongift.

Symptomer

• Akut: Alvorlig epigastrisk smerte, der stråler til ryg, kvalme/opkastning, feber, takykardi, abdominal ømhed/blæst.
• Kronisk: Gentagne smerter, malabsorption (steatoré, vægttab), diabetes (endokrin insufficiens).

Diagnostik

• Lipase/amylase >3× øvre grænse (lipase mere specifik).
• CT abdomen (med kontrast) for alvorlighed/nekrose (Balthazar score).
• Ultralyd for gallesten.

Behandling

• Aggressiv IV-hydrering (Lactated Ringer's).
• Smertekontrol (opioider).
• Tidlig enteral fodring (nasogastrisk/jejunostomi) — overlegen til NPO.
• Antibiotika kun for inficeret nekrose.
• Kolesystektomi for gallesten-pankreatitis (samme indlæggelse hvis mild; forsinket hvis alvorlig).
• Alkohol-ophør, lipidsænkning, medicin-gennemgang.

Alvorligheds-scoring

Ranson's, APACHE II, BISAP, CT-alvorlighedsindeks guider ICU-indlæggelse og prognose.

Pankreatitis kræver indlæggelse. Tidlig målrettet væske-resuskitation forbedrer udfald.