Metastaserende insulinom: Præsentation, diagnostik og multimodal behandling

Kliniske træk

• Whiddles triade: hypoglykæmisymptomer + plasmaglukose <55 mg/dL + lindring ved glukose.
• Neuroglykopeniske: forvirring, anfæltelser, koma.
• Adrenerge: sved, tremor, hjertebanken, sult.

Diagnostisk arbejdsopgave

• Fasteprøve (72 timer) med simultan glukose, insulin, C-peptid, proinsulin, β-hydroxybutyrat, sulfonylurea-screening.
• Billeddiagnostik: multifaset CT/MR abdomen, Ga-68 DOTATATE PET/CT til metastaser.

Behandling

• Kirurgi: Resektion af primærtumor + debulking af metastaser hvis muligt (eneste kurativ chance).
• Medicinsk: Diazoxid, octreotid/lanreotid, everolimus, sunitinib, PRRT (Lu-177 DOTATATE).
• Lever-rettet: Embolisering, radioembolisering, ablation.

Prognose

5-år overlevelse ~50% med aggressiv multimodal terapi; meget variabel baseret på tumorbyrde, grad og resectabilitet.