Whipple-proceduren: Forståelse og håndtering af postoperativt blødning

Tidlig blødning

Tidlig blødning, også kaldet sentinel-blødning, kan eller kan ikke indikere en alvorlig postoperativ komplikation. Advarselsblødningen kan skyldes lille lækage på operationsstedet, eller skyldes en mere alvorlig tilstand af pseudoaneurysme eller pankreasfistel. I ethvert tilfælde er det vigtigt at overvåge blødningen nøje og bestemme den præcise placering, da disse trin kan være livreddende.

Pseudoaneurysme

Et pseudoaneurysme er en hematom (blodprop) omgivet af fibrøst væv og fundet på en artærvæg. Når dette revner, kan det forårsage alvorlig blødning i abdominalhulen. Disse dannes normalt på et svaghedspunkt, som i dette tilfælde er anastomose-stedet (stedet for kirurgisk forbindelse mellem to dele).

Pankreasfistel

En pankreasfistel er lækage af pankreasvæske i abdominalområdet eller andre organer forårsaget af skaden fra kirurgi. Under operationen kirurgisk fastgjort den resterende del af bukspytkirtlen til tarmkanalen, og betydelig lækage, herunder blødning, kan opstå.

Behandling

Placeringen af blødningen bestemmes gennem endoskopi (fysisk undersøgelse ved brug af et endoskop) eller angiografi (brug af farvestof i blodkarrene). For at behandle artærblødning vil patienten normalt have brug for en transfusion af røde blodceller sammen med kirurgisk intervention ved enten laparotomi, som er et snit i abdominalvæggen, eller transkateter arteriell embolisation, som er en teknik til at forhindre blødning ved at introducere en spole-ocklusionsenhed i artæren.

Mortalitet fra kirurgi

Selv med tilstedeværelsen af komplikationer, som nogle kan være alvorlige, er dødeligheden fra Whipple-proceduren faldet de sidste 20 år. Hele 1960'erne og 1970'erne var mortalitetsraten over 20 procent, ret høj for en kirurgisk procedure. Dog, gennem fremskridt i teknikker og indsigten i, at kirurgens og hospitalets erfaring spiller en betydelig rolle i udfaldet, har de fleste kirurgiske centre nu en mortalitetsrate på mindre end 5 procent.

Overlevelsesrate

For at bestemme, om Whipple-proceduren og risikoen for komplikationer som alvorlig blødning er en acceptabel risiko for dig, se på overlevelsesraterne. De fleste patienter undergår denne procedure som behandling for kræft i bukspytkirtlen. Kræft i bukspytkirtlen behandlet med kemoterapi alene har en fem-års overlevelsesrate på mindre end 5 procent. Dog øger de, der vælger Whipple-proceduren, deres fem-års overlevelsesrate til ca. 20 procent eller op til 40 procent, hvis kræften ikke er spredt til lymfeknuder. For patienter, der undergår proceduren for godartede (ikke-kræft) tumorer eller kronisk pankreatit, er proceduren kurativ.