Pankreas: Dobbelt eksokrin og endokrin funktion og hovedsygdomme

Pankreas er en retroperitonealkirtel (15–25 cm) med dobbelt eksokrin (fordøjelse) og endokrin (hormonel) funktion.

Anatomi

• Hoved (i duodenums C-bue), hals, kroge, hale (nær miltehilus).
• Gange: Hovedpankreasgang (Wirsung) slutter sig til fælles galdegang → stor papilla (Vaters ampulla). Tilgangsgang (Santorini) → lille papilla.

Eksokrin funktion (99% af masse)

• Acineceller afskilder enzymer til gange:
  • Amylase → kulhydrater
  • Lipase (+ colipase) → fedtstoffer
  • Proteaser (trypsinogen, chymotrypsinogen) → proteiner
  • Nukleaser → DNA/RNA
• Gangeceller afskilder HCO₃⁻-rig væske → neutraliserer mavesyre.
• Reguleret af CCK (enzymer) og secretin (bikarbonat).

Endokrin funktion (1–2% = Langerhans øer)

• β-celler (60%): Insulin → glukoseopptag, lager.
• α-celler (30%): Glukagon → glykogenolyse, glykoneogenese.
• δ-celler: Somatostatin → hæmmer insulin/glukagon.
• PP-celler: Pankreatisk polypeptid → regulerer eksokrin afskillelse.

Hovedsygdomme

• Akut pankreatitis: Galesten, alkohol → autodigestion. Ranson/APACHE score alvorlighed.
• Kronisk pankreatitis: Gentagne inflammationer → fibrose, kalcificering, eksokrin/endokrin insufficiens.
• Diabetes mellitus: Type 1 (autoimmun β-celle tab); Type 2 (insulinresistens + β-celle svigt).
• Pankreasadenokarcinom: 90% gangrelateret; sen præsentation; 5-års overlevelse ~12%.
• Neuroendocrine tumører: Funktionsdygtige (insulinom, gastrinom) eller ikke-funktionsdygtige.

Pankreas integrerer fordøjelse og metabolisme – central for energihomeostase.