Pankreatitis: Forståelse af årsager, symptomer og behandling

Pankreatitis er inflammation af pankreas – en kirtel bag maven, der producerer fordøjelsesenzymer og hormoner (insulin, glucagon) der regulerer blodsukker. Den varierer fra mild, selvbegrænsende sygdom til en livstruende nødsituation med multi-organsvigt.

Typer og sværhedsgrad

• Akut pankreatitis: Pludselig debut; de fleste afsluttes inden for dage med supportive pleje. ~20% udvikler alvorlig sygdom med nekrose, infektion eller organsvigt.
• Kronisk pankreatitis: Vedvarende inflammation der forårsager irreversibel fibrose, funktionsstab (ekskrin/endokrin), og kroniske smerter.

Symptomer

Akut pankreatitis

• Alvorlige epigastriske smerter der stråler til ryggen – ofte pludselige, vedvarende, værre efter spise
• Kvalme, opkast
• Feber, takykardi
• Maveømhed, blæst

Kronisk pankreatitis

• Gentagne eller konstante mavesmerter
• Vægttab, steatoré (fedtige, ilde lugtende afføringer) fra malabsorption
• Diabetes-symptomer (tørst, polyuri) fra insulinmangel

Vigtigste årsager

• Gallesten: #1 årsag til akut pankreatitis (obstruerer pankreasgang).
• Alkohol: Hovedårsag til kronisk pankreatitis; udløser også akute episoder.
• Metabolsk: Alvorlig hypertriglyceridemi (>1000 mg/dL), hyperkalcemi.
• Lægemidler: Azathioprin, 6-MP, valproat, østrogener, visse diuretika, GLP-1-agonister (sjældent).
• Strukturelle: Pankreas divisum, sfinkter af Oddi dysfunktion, tumører.
• Genetisk: PRSS1, SPINK1, CFTR, CTRC mutationer (arvelig pankreatitis).
• Infektioner, traume, autoimmun, post-ERCP.

Diagnostik

Kræver ≥2 af 3 kriterier: (1) karakteristiske mavesmerter, (2) serum lipase/amylase ≥3× øvre referencelimite, (3) billeddiagnostik fund (CT, MRI, ultralyd). Lipase foretrækkes – mere specifik og forbliver forhøjet længere.

Behandling

Akut pankreatitis

• Aggressiv IV-hydrering: Lactated Ringer's foretrækkes; mål 2,5–3 L i første 24t.
• Smertelindring: IV-opioider (hydromorfon, fentanyl); undgå morfin ved sfinkter af Oddi-bekymringer.
• Kost: Tidlig oral fodring (lavt-fedt, blød) som tolereret – forbedrer udfald vs. NPO. Enteral (NJ) hvis ikke kan spise; TPN kun hvis enteral fejler.
• Adressér årsag: Kolesystektomi for gallesten-pankreatitis (samme indlæggelse hvis mild; udskudt hvis alvorlig). Alkohol-opråb rådgivning.
• Alvorlig sygdom: ICU-overvågning, antibiotika til inficeret nekrose, endoskopisk/perkutan dræn, kirurgi til nekrosektomi.

Kronisk pankreatitis

• Smertehåndtering (multimodal, undgå kroniske opioider når muligt)
• Pankreatisk enzym-erstatningsterapi (PERT) til ekskrin insufficiens
• Diabetes-håndtering (ofte insulin-krævende)
• Endoskopisk terapi (stenting, lithotripsi for gangsten) eller kirurgi (dræn, resektion) for refraktære smerter
• Absolut alkoholafhold, rygningsophør

Forebyggelse

Begræns alkohol, oprethold sund vægt, behandle hypertriglyceridemi, undgå unødvendige lægemidler, og hvis du har gallesten, diskuter profylaktisk kolesystektomi med din læge.

Tidlig genkendelse og passende håndtering forbedrer markant udfaldet. Hvis du mistænker pankreatitis, søg medicinsk opmærksomhed med det samme.