Forhøjet lipase og pankreaskræft: Association og diagnostisk arbejde

Forhøjet serum-lipase (>3x øvre referencegrænse) er sensitiv for akut pankreatitis men ikke specifik for pankreaskræft. Dog kan det være et præsentations-tegn.

Differentialdiagnose for forhøjet lipase

• Akut/kronisk pankreatitis (mest almindelig).
• Galde-væsen (choledocholithiasis, kolangitis).
• Pankreaskræft (ofte med vægttab, ikterus, smerte).
• Nyrsvigt (reduceret clearance).
• Ulcus-perforation, tarm-iskæmi/obstruktion.
• Medicin (kortikosteroider, opioider, ACE-hæmmere, thiazider).
• Spytkirtel-sygdom (makroamylasemi-ækvivalent).

Pankreaskræft-arbejde

1. Kontrast-forbedret CT abdomen/becken (pankreas-protokol) — første-linje-billeddiagnostik.
2. CA 19-9 (tumormarkør; ikke diagnostisk alene; falsk + ved kolestase).
3. MRI/MRCP hvis CT tvivlsom eller til vaskulær vurdering.
4. EUS-FNA til vævs-diagnose hvis resekterbar eller til stadiering.
5. Stadiering: CT thorax, PET-CT til metastase-arbejde.

Nøgle-point

Isoleret lipase-forhøjelse uden billed-fundet indikerer sjældent kræft. Klinisk kontekst (smertefri ikterus, vægttab, nyopstået diabetes >50) driver mistanke. Multidisciplinært pankreas-MDT essentielt.