Heterogen pankreas: Årsager, funktionel påvirkning og klinisk håndtering

Definition

Heterogent pankreas refererer til strukturelle eller funktionelle variationer på tværs af pankreasregioner (hoved, kroge, hale), synlige på billeddiagnostik eller histologi.

Ætiologier

• Udviklingsmæssige anomali: Aberrant forgrening/fusion → pankreas divisum, annulært pankreas, ektopisk væv.
• Anatomiske varianter: Gangeforgreningsmønstre (f.eks. fælles kanal vs. separat drænage).
• Funktionel zoning: Hoved = prædominans eksokrin (fordøjelsesenzymer); kroge/hale = prædominans endokrin (øer: insulin, glucagon).
• Patologi:
  • Kronisk pankreatitis: Fibrose, atrofi, kalcifikationer – prikvis fordeling.
  • Neoplasmer: Gangadenocarcinoma, neuroendokrine tumorer – fokalt forstyrrelse.
  • Fedt-erstatning: Metabolsk syndrom, alderdom.
  • Autoimmun pankreatitis: Diffus eller fokal forstørrelse.

Funktionelle konsekvenser

• Eksokrin insufficiens: Malabsorption, steatoré, fedt-løselig vitaminmangel.
• Endokrin dysfunktion: Hæmmet glukoseregulering → diabetes (type 3c pankreatogen).

Diagnostisk evaluering

• Billeddiagnostik: CT, MRI, EUS (endoskopisk ultralyd) for morfologi.
• Funktion: Fekal elastase-1 (eksokrin); fastende glukose, HbA1c, C-peptid, blandet måltidstolerance (endokrin).

Behandling

• Pankreasenzym-erstatningsterapi (PERT) ved eksokrin insufficiens.
• Insulin eller GLP-1-agonister til diabetes; undgå sulfonylureer hvis muligt.
• Kirurgi ved komplikationer (pseudocyste, obstruktion, neoplasi).
• Overvågning ved højrisiko-varianter (f.eks. IPMN, PRSS1-mutationer).