Spontan pankreas-laceration: En sjælden men livsfarlig enhed

Spontan pankreas-laceration (SPL) er en sjælden, ikke-traumatisk pankreas-vævs-revne med gang-forstyrrelse. Den er adskilt fra traumatisk pankreatitis og bærer høj mortalitet, hvis ikke genkendt.

Ætiologi & Risikofaktorer

• Præeksisterende pankreas-patologi: Kronisk pankreatitis, pseudocyster, pankreas divisum, nyvækst (IPMN, adenocarcinom) — forsvækker væv/gang.
• Akte præcipitanter: Pludselig ↑ intra-abdominalt tryk (voldsom opkastning, hoste, Valsalva, strækning), blunt abdominalt trauma (endda mindre), ERCP/sfinkterotomi.
• Systemiske faktorer: Alkohol, steroidter, hyperkalcæmi, hypertriglyceridæmi, graviditet (mekanisk + hormonelt), vaskulære anomaliier.

Klinisk præsentation

• Pludselig, alvorlig epigastrisk smerte, der stråler til ryggen.
• Kvalme/opkastning, takykardi, hypotoni (blødning/tredje-rums-skift).
• Peritoneale tegn (stivhed, forsvar) hvis enzymatisk/hemorrhagisk peritoneum-irritation.
• Grey Turners tegn (flank-ecchymose), Cullens tegn (periumbilikalt) — sent, alvorligt.

Diagnose

• CT abdomen med pankreas-protocol (IV kontrast): Vævs-laceration, peripankreatisk væske/blødning, gang-forstyrrelse (ekstravasation på forsinket fase).
• MRCP: Ikke-invasiv gang-vurdering hvis CT tvetydig.
• Serum amylase/lipase: Forhøjet, men ikke-specifikt.

Håndtering

• Resuscitation: Aggressiv IV-væske, analgetika, ICU-overvågning.
• ERCP + Stentning: Førstevalg ved gang-forstyrrelse (bro over lek, fremmer heling).
• Perkutan dræning: Til inficerede/organiserede samlinger.
• Kirurgi (Distal pankreatektomi, dræning, ligatur): Mislykket endoskopisk terapi, hemodynamisk ustabilitet, necrose, blødning.

Prognose

Mortalitet 10–30% afhængigt af grad (A–E, AAST), tidspunkt for intervention, og komorbiditeter. Tidlig ERCP-baseret håndtering forbedrer udsigten.

SPL bør mistænkes hos risiko-patienter med akut abdomen efter opkastning/Valsalva – selv uden større trauma.