Insulinom: Forståelse af pankreas-tumorer og hypoglykæmi

Hvad er et insulinom?

Insulinom er en sjælden, normalt godartet neuroendokrin tumor, der opstår fra pankreas beta-celler. Den sekreterer autonomt ekcessivt insulin, der forårsager hypoglykæmi (lavt blodsukker), typisk under fasten eller motion.

Klinisk præsentation

• Whittles Triade: (1) Symptomer på hypoglykæmi, (2) Lavt plasmaglukose ved symptomer (<55 mg/dL), (3) Lindring ved glukose-administration.
• Neurogene symptomer: Rysten, sved, hjertebanken, angst, sult (adrenerg respons).
• Neuroglykopene symptomer: Forvirring, sløret syn, talevanskeligheder, anfall, koma (hjernens glukosemangel).
• Episoder forekommer ofte tidligt om morgenen, efter oversete måltider eller post-motion.

Diagnostik

• Overvåget 72-timers faste: Gulstandard; mål glukose, insulin, C-peptid, proinsulin, beta-hydroxybutyrat, sulfonylurea-screen.
• Diagnostiske kriterier: Glukose <55 mg/dL + insulin ≥3 μU/mL + C-peptid ≥0,6 ng/mL + proinsulin ≥5 pmol/L + undertrykt beta-hydroxybutyrat + negativ sulfonylurea-screen.
• Billeddiagnostik: Endoskopisk ultralyd (EUS) – sensitivitet >90%; CT/MRI; Ga-68 DOTATATE PET/CT til lokalisering.

Behandling

• Kirurgisk enukleation eller distal pankreatektomi: Kurativ i >90% af godartede enkeltstumorer.
• Laparoskopisk tilgang foretrækkes når muligt.
• Medicinsk behandling (hvis ikke-resekterbar/metastaseret): Diazoxid (hæmmer insulin-frigivelse), oktreotid/lanreotid (somatostatin-analoga), everolimus, streptozocin-baseret kemo.
• Malign potentiale: ~10% er maligne (metastaser til lever/lymfeknuder); størrelse >2 cm, Ki-67 >2%, necrose øger risiko.

Opfølgning

• Post-op: Overvåg glukose; de fleste opnår euglykæmi umiddelbart.
• Langsigtet: Årlig overvågning for recidiv (sjældent hvis godartet, komplet resektion).
• Genetisk test hvis <40 år, multiple tumorer, eller familiehistorie (MEN1-syndrom).

Insulinom er en behandelbar årsag til hypoglykæmi; tidlig diagnostik forhindrer neurologiske sekweler og muliggør kurativ kirurgi.