Pylorus-sparende Whipple-procedure: Et omfattende overblik

Whipple-historie

Den konventionelle Whipple-procedure blev udviklet af Allen Oldfather Whipple, tidligere formand for kirurgi-afdelingen ved Columbia University, og er den mest almindelige kirurgiske procedure til behandling af kræft i bukspytkirtlen.

Whipple-komplikationer

Forsinket maveudtømning er en almindelig komplikation ved Whipple-proceduren. Denne tilstand opstår, når maven tager længere tid end normalt til at tømme. Syv til ti dage efter Whipple, burde maven tømme korrekt. Hvis dette ikke sker, kan en sónde blive nødvendig. Tømningsproblemet kan fortsætte i yderligere 7 til 10 dage eller i så lang tid som nogle uger. Abdominal infektion kan opstå, hvis der er lækage, hvor bukspytkirtlen er genanastomoset til tarmen. Ca. 10 procent af patienter udvikler abdominale infektioner, der kræver en kombination af dræningsslang, antibiotika og tillægs-sondeføding. Langtidseffekter inkluderer fordøjelsesvanskeligheder.

Modifikationer af Whipple

Den pylorus-sparende Whipple, også kaldet pylorus-bevarende Whipple, blev udviklet for at bevare maven's reservoirfunktion og lette normal maveudtømning. Håbet var, at denne modifikation ville reducere eller eliminere komplikationer forbundet med forsinket maveudtømning.

Kliniske studier

Kliniske studier, der sammenligner efter-operationsresultaterne af den konventionelle Whipple med den pylorus-sparende Whipple, har vist ingen signifikante forskelle for komplikationer herunder maveudtømning, langtidsoverlevelse eller dødelighed. I nogle tilfælde syntes operations tid og blodtab dog at være lavere ved den pylorus-bevarende Whipple-operation.

Hirshberg Foundation-studie

Hirshberg Foundation for Pancreatic Cancer Research offentliggjorde nylig resultater fra en randomiseret prospektiv studie, der sammenlignede den standard Whipple med den pylorus-bevarende Whipple. Studieresultaterne indikerede ingen klare forskelle mellem de to procedurer med hensyn til postoperative komplikationer, ernæringsparametre, hyppighed eller type gastrointestinal symptomer, vægttab, eller tid krævet for at udføre de to operationer.

Overvejelser

Da både den konventionelle Whipple og den pylorus-sparende Whipple har vist sig lige effektive, udføres de to procedurer udvekselbart. Dog er den pylorus-sparende teknik den foretrukne metode for patienter med mindre, mindre udstrakte tumorer.