Liv efter total pankreatektomi: Endokrin, ekskrin og næringssamlig håndtering

Total pankreatektomi (kirurgisk fjernelse af pankreas) forårsager dybdegående, livslange fysiologiske ændringer, der kræver flertfaglig håndtering.

1. Endokrin konsekvens: Sprød diabetes

Tab af β-celler (insulin) + α-celler (glukagon) + δ-celler (somatostatin) + PP-celler → pankreatogen diabetes (Type 3c). Træk: labil glukose, hypoglykæmi-ubevidsthed (ingen glukagon-modregulation), høj insulin-sensitivitet, behov for præcis insulin-dosering + CGM + glukagon-nødsæt.

2. Ekskrin insufficiens (PEI)

Tab af lipase, amylase, proteaser → fordøjelsessvigt. Pankreasenzym-erstatningsterapi (PERT) obligatorisk: enterik-kapslede mikrosfære med hver måltid/snack (lipase 40.000–80.000 E/måltid). Syre-undertrykkelse (PPI) ofte nødvendig for at beskytte enzymer.

3. Næringsmæssige sekweler

• Fedt-malabsorption → steatoré, vægttab, fedt-løselige vitaminmangel (A, D, E, K).
• Protein/kulhydrat-malabsorption mindre alvorlig.
• Kræver højt-kalorisk, næringstæt diæt + vitamin-supplementering.

4. Gastrointestinalt

• Mave-tømning ændret (ingen pankreas-feedback).
• Bakteriel overvækst-risiko (stase, achlorhydri).
• Dumping-syndrom muligt.

5. Langsigtede risici

Osteoporose, nefropati, kardiovaskulær sygdom, hypoglykæmi-relateret skade.

Flertfagligt team

Endokrinolog, gastroenterolog, diætist, pankreas-kirurg, diabetes-rådgiver, mental sundhed.

Vigtigste budskab

Liv uden pankreas kræver livslang insulin + PERT + fedt-løselige vitaminer + opmærksom monitorering. Livskvalitet opnåelig med ekspert-pleje.