Inoperabel pankreaskræft: Symptomer, palliativ behandling og prognose

Inoperabel pankreaskræft betyder, at tumoren ikke kan fjernes kirurgisk på grund af metastaser (Stadium IV) eller lokalt avanceret vaskulær involvering (Stadium III) der forhindrer sikker resektion. Over 80% af patienter præsenterer i avanceret stadium.

Almindelige symptomer

• Epigastrisk eller rygsmerte (værre liggende fladt, bedre bøjet fremad).
• Ubevidst vægttab, anoreksi, tidlig mæthed.
• Ikterus (smertefri, obstructiv) → mørk urin, bleve afføring, kløe.
• Nyopstået diabetes (på grund af insulinmangel).
• Kvalme, opkastning (maveudgangs-obstruktion).
• Træthed, depression, forhøjet DVT/PE-risiko (Trousseaus syndrom).

Behandlingsmål: Palliativ, ikke kurativ

• Systemisk terapi:
  • FOLFIRINOX (5-FU/leukovorin/irinotekan/oxaliplatin) — til fysisk fite patienter.
  • Gemcitabin + nab-paclitaxel — standard alternativ.
  • Gemcitabin alene — til skrøbelige patienter.
  • Målrettet: Olaparib (BRCA-mutation), pembrolizumab (MSI-H/dMMR), erlotinib (modest fordel).
• Stråling/Kemostråling: Lokal kontrol ved lokalt avanceret sygdom; smertepalliation.
• Galde/mave-obstruktion: Endoskopisk stent (plastik eller metal) eller kirurgisk bypass.
• Smertehåndtering: WHO-analgetisk trappe; coeliacus plexus neurolytisk blok ved refraktær smerte.
• Pankreatisk enzym-erstatning: Ved eksokrin insufficiens (stearatoré, vægttab).
• Tidlig palliativ pleje-integration: Vist at forbedre livskvalitet, humør, og endog overlevelse.

Prognose

• Stadium IV: Median overlevelse 6–11 måneder (med FOLFIRINOX). 5-års OS <5%.
• Lokalt avanceret: Median OS 10–16 måneder.
• Prognostiske faktorer: Performancestatus, CA19-9, albumin, metastase-byrde, behandlingstolerance.

Kliniske studier

Essentielle for adgang til nye midler: KRAS-hæmmere, immunterapi-kombinationer, stroma-målrettede terapier, vacciner. Diskutér med din onkolog.

Fokus på symptomkontrol, forudgående plejeplanlægning og meningsfuld tid. En multidisciplinær pankreaskræft-klinik optimerer omfattende støtte.