| | Sundhed og Sygdom > | Kræft | Bugspytkirtelkræft

Pankreatisk lithiasis: Stener i pankreasgangen – Årsager, diagnostik og behandling

Pankreatisk lithiasis (pankreasgangsten) refererer til sten i pankreasgangsystemet. De er et mærkværdigt tegn på kronisk pankreatitis men kan forekomme i andre situationer.

Sammensætning

Primært calciumcarbonat og calciumfosfat salte, ofte præcipitert omkring proteinstopper og glykoproteiner i alkalisk pankreasvæske. I modsætning til galdesten, er cholesterin ikke en hovedkomponent.

Ætiologi

Kronisk pankreatitis (CP): Mest almindelig årsag. Gangstricturer, stase, ændret sekretion (↓ citrat, ↓ lithostathin), inflammation → stendannelse.
Genetisk: PRSS1 (kationisk trypsinogen), SPINK1 (trypsin inhibitor), CFTR (cystisk fibrose) mutationer.
Metabolsk: Hyperkalcæmi, hyperparatyreoïdisme.
Anatomisk: Pankreas divisum (ufærdig gangfusion → relativ stenose), gangstricturer (post-traumatiske, post-kirurgiske).
Idiopatisk.

Klinisk præsentation

Gentagne epigastriske smerter, strålende til ryggen, postprandial forværring.
Kvalme, opkastning, vægttab, steatorø (ekskrin insufficiens).
Diabetes mellitus (endokrin insufficiens).
Obstruktiv ikterus (hvis distale CBD komprimeret af pankreashovedsten/fibrose).

Diagnostiske modaliteter

Modalitet	Rolle	Styrker
CT Abdomen (Ikke-kontrast)	Førstelinje	Høj sensitivitet for kalcifikationer i gang/hoved; vurderer atrofi, pseudocyster.
MRCP	Gang-anatomi	Ikke-invasiv; udmærket gangdetaljer, stricturer, stener (signal-void); ingen stråling.
EUS	Højopløsning	Detekterer små stener overset af CT/MRCP; vurderer parenchym, vaskulær invasion.
ERCP	Diagnostisk + Terapeutisk	Direkte visualisering; sten-ekstraktion, sfinkterotomi, lithotripsi, stenting. Guldstandard for intervention.

Behandlingsstrategi (Trin-for-trin tilgang)

Medicinsk håndtering: Smertekontrol (WHO-trappe), Pankreatisk Enzym Erstatningsterapi (PERT) til steatorø, diabetes-håndtering, absolut alkoholophør.
Endoskopisk (Førstelinje intervention): ERCP med sfinkterotomi, mekanisk ekstraktion (kurve, balloner), Ekstrakorporel Støvelvåg Lithotripsi (ESWL) til store/impakterede stener, stenting til stricturer.
Kirurgisk (Refraktær smerte / Komplikationer):
- Pankreas-jejunostomi (Puestow / Partington-Rochelle): Længsret gangdræning for udvided gang (>7mm).
- Duodenum-bevarende Pankreas-hoved Resektion (Beger/Frey): Til inflammatorisk hovedmasse + gangstener.
- Distal Pankreatektomi: Til kroge/haleparte sygdom.

Multidistciplinær håndtering (Gastroenterologi, Pankreaskirurgi, Smerte, Ernæring, Endokrinologi) optimerer resultater i denne komplekse, kroniske tilstand.

Bugspytkirtelkræft