Total pankreasblokade: Hvorfor det er dødeligt uden indgreb

Total pankreasobstruktion er uforenelig med liv uden akut medicinsk/kirurgisk indgreb. Pankreas udfører to erstatningsumulige funktioner: eksokrin fordøjelse og endokrin glukoseregulering.

Eksokrin svigt: Malabsorption & undernæring

• Enzymer blokeret: Lipase, amylase, proteaser kan ikke nå tolvfingertarmen.
• Konsekvenser: Fedtmalabsorption (steatoré – dårliglugtende, flydende, olieagtige afføring), protein/kulhydrat-malabsorption, vægttab, mangel på fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K), elektrolytforstyrrelser.
• Tidsramme: Alvorlig undernæring inden for uger uden enzymersatz.

Endokrin svigt: Diabetes & metabolisk krise

• Insulintab: Hyperglykæmi → diabetisk ketoacidose (DKA) eller hyperosmolart hyperglykæmisk tilstand (HHS).
• Glukagontab: Påvirket modregulering → hypoglykæmi-risiko (paradoksalt).
• Konsekvenser: Akute metaboliske nødsituationer, langsigtede mikro-/makrovaskulære komplikationer.

Lokale komplikationer

• Selvfordøjelse: Indespærrede aktiverede enzymer fordøjer pankreassvæv → nekrotiserende pankreatitis.
• Gang-hypertension: Smerte, gangruptur, peripankreatiske væskeansamlinger, pseudocyster.
• Infektion: Inficeret nekrose → sepsis, MODS.
• Vaskulære komplikationer: Splenektomi-trombose, pseudoaneurysme, blødning.

Årsager til total obstruktion

• Pankreas-hoved-adenocarcinom (hyppigst)
• Kronisk pankreatitis med stricture
• Ampullær stenose/tumor
• Parasitær (askariase), traumatisk, iatrogen (post-ERCP/kirurgi)
• Annulært pankreas (medfødt)

Behandling: Akut dekompression krævet

• ERCP med stent: Førstevalg ved godartet/malign biliær/pankreatisk obstruktion.
• Perkutan transhepatisk drænage: Hvis ERCP mislykkes/ikke tilgængelig.
• Kirurgisk bypass: Choledochus-jejunostomi, pankreas-jejunostomi (palliativt ved ikke-resekterbar kræft).
• Pankreasenzym-erstatningsterapi (PERT): Obligatorisk hvis eksokrin funktion påvirket.
• Insulinbehandling: Ved endokrin insufficiens.
• Smertebehandling, næringssupport, sepsisbehandling efter behov.

Prognose

• Godartet obstruktion (stricture, sten): Fremragende ved tidlig dekompression.
• Malign obstruktion: Median overlevelse 6–12 mdr.; biliær drænage forbedrer livskvalitet.
• Uden indgreb: Død fra sepsis, metabolisk krise eller undernæring inden for uger.

Klinisk perle: "Total blokade" er et radiografisk/klinisk koncept – partiel obstruktion er mere almindelig og tillader midlertidig kompensation. Enhver mistænkt pankreasobstruktion garanterer akut gastroenterologisk/kirurgisk evaluering.