Tramadol ved rotatorcuff-skade: Effektivitet og sikrere alternativer

Tramadol 50 mg er ikke førstelinjebehandling ved rotatorcuff-skader. Kliniske retningslinjer prioriterer konservativ behandling. Tramadol kan overvejes ved moderat til svært smerter, der ikke responderer på førstelinjevalg, men dets risici kræver en omhyggelig vurdering.

Førstelinjebehandlinger

• NSAID: Ibuprofen 400–800 mg hver 6–8 time eller naproxen 250–500 mg hver 12. time (med mad, kortvarigt). Reducerer inflammation og smerter.
• Fysioterapi: Kernen i behandlingen. Fokus på skulderbladsstabilisering, styrkelse af rotatorcuff, bevægelsesomfang og holdningskorrektion. Typisk forløb: 6–12 uger.
• Aktivitetsmodificering: Undgå overhovedbevægelser, gentagne og smerteudløsende bevægelser.
• Is/varme: Is i akut fasen (15–20 minutter hver 2–4. time); varme ved kronisk stivhed.
• Subakromial kortikosteroid-injektion: Ved vedvarende subakromial bursitt/impaction; både diagnostisk og terapeutisk. Begræns til 3–4 om året.

Hvorfor tramadol ikke foretrækkes

• Bivirkninger: Kvalme, svimmelhed, forstoppelse, sedasjon, anfallsrisiko (forøget ved antidepressiva, nyrinsufficiens).
• Afhængighed/misbrug: Schedule IV opioid; risiko for tolerans, abstinens, opioidbrugsforstyrrelse.
• Medikamentinteraktioner: SSRI/SNRI (serotoninsyndrom), CYP2D6/3A4-hæmmere, andre opioider, sedativer.
• Ingen antiinflammatorisk effekt: Behandler ikke den underliggende tendinopati eller bursitt.
• Maskering af smerte → overbelastning → forværret revne.

Når tramadol måske anvendes

• Svært akut smerte (f.eks. posttraumatisk revne) kortvarigt (≤2 uger).
• Kontraindikationer for NSAID (GI-blødning, CKD, HJS).
• Postoperativt smerte efter kirurgisk reparation.
• Altid: laveste effektive dose, kortest mulige varighed, med afføringsregim og faldforebyggende foranstaltninger.

Kirurgiske indikationer

• Gennemgående revne med vedvarende symptomer >6–12 måneder fysioterapi.
• Akut traumatisk revne hos unge, aktive patienter.
• Mislykket konservativ behandling med funktionsnedsættelse.

Konklusion: Udtøm NSAID, fysioterapi og injektioner, før tramadol overvejes. Fælles beslutningstagning er afgørende.