Supraspinatus Sene: Hvorfor Den Er Den Ofte Revne Rotator Cuff Muskel

Supraspinatus: Anatomi & Sårbarhed

Supraspinatus er en af fire rotator cuff muskler (SITS: Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor, Subscapularis). Den initierer abduktion (0–15°) og stabiliserer humerushovedet.

Tre Årsager Til At Den Revner OfTEST

1. Mindste tværsnitareal af cuff senerne → højest stress per enhedsareal.
2. Dårlig vaskularisering ("kritisk zone"): 1 cm proximalt til indsættelse på større tuberculum. Vandskel blodforsyning (suprascapular + anterior circumflex humeral arterier) → nedsat heling.
3. Mekanisk impingement: Går under coracoacromial båge (acromion, CA ligament, AC-led). Gentagne overhovedbevægelser → subacromialt impingement → tendinopati → revne.

Revne Klassificering

• Delvis tykkelse: Artikulært-sided (PASTA), bursalt-sided, intrasubstans.
• Fuld tykkelse: Komplet forstyrrelse. Kan være lille (<1 cm), medium (1–3 cm), stor (3–5 cm), massiv (>5 cm eller ≥2 sener).
• Akut vs. degenerativ: Traume (fald, løft) vs. aldersrelateret afslitning.

Klinisk Præsentation

• Smerte: Lateral skulder, værre over hovedet, natte smerte (klassisk).
• Svaghed: Abduktion, ekstern rotation.
• Positive tests: Tom boks (Jobe), Drop arm, Hawkins-Kennedy, Neer.

Billeddiagnostik

• Ultralyd: Dynamisk, billig, operatørafhængig. God til fuldtykkelses revner.
• MRI (guldstandard): Revnestørrelse, retraktion, fedtinfiltration (Goutallier grad), muskelatrofi, labral patologi.

Behandlingsalgoritme

• Konservativ (førstelinje for delvis/degenerativ): NSAID'er, fysioterapi (skulderblad stabilisering, posterior kapsel strækning, rotator cuff styrkelse), subakromial injection (kortikosteroid eller PRP).
• Kirurgisk (mislykket konservativ 3–6 mdr, akut traumatisk fuldtykkelse hos ung/aktiv, massiv revne med pseudoparalyse): Artroskopisk reparation (enkelt/dobbelt række), patch augmentering, superior kapsel rekonstruktion, seneoverførsel, omvendt TSA (ureparabel + artrose).

Prognostiske Faktorer For Reparation

• Revnestørrelse, retraktion, fedtinfiltration (grad >2 = dårlig heling), alder, rygning, diabetes, adfærd.

Tidlig diagnose og passende håndtering bevarer funktion. Ikke alle revner kræver kirurgi; mange asymptomatiske revner findes hos >60-årig.