Knæ-protese-kirurgi: Vigtige forebyggelses-forhold og genopretning

Total knæ-artroplastik (TKA) erstatter de skadede artikulære overflader af lårben, skindben og ofte knæskål med metal og polyethylen-komponenter. Det er højt succesfuldt for end-stadie artrose, men nøjagtig perioperativ pleje bestemmer resultaterne.

Kritiske forebyggelses-forhold & genopretnings-milestones

1. Umidlertidig post-op (0–24 timer):
   • Multimodal smerte-protokol: spinal/epidural, perifer nerv-blokade (femoral/fascia iliaca), planlagt paracetamol/celecoxib, PRN opioider.
   • Tidlig mobilisering: stå/drej-overførsel til stol operations-dagen (forbedrede genopretnings-protokoller).
   • VTE-profilakse: mekanisk (SCDs) + farmakologisk (acetylsalicylsyre, DOAC, LMWH) per protokol.
2. Sår-pleje (Dage 1–21):
   • Sterilt forbinding 48 timer; derefter vurder. Hold rent, tørt.
   • Overvåg for infektion: spredende rødme, purulent udskud, feber >38,5°C, forværret smerte.
   • Vandtæt dække til bruser efter 48–72 timer hvis incisionslukning intakt.
3. Blodprop-forebyggelse (Uger 1–6):
   • Fortsæt antikoagulant per kirurg (typisk acetylsalicylsyre 81 mg 35 dage, eller rivaroxaban 10 mg 12–35 dage).
   • Ankel-pumper, væd-øvelser timeligt mens vågen.
   • Genkend DVT-tegn: væd-svulst, ømhed, Homans-tegn (upålidelig). LE: pludselig åndedragsbesvær, brystsmerter ved indånding, takykardi.
4. Fysioterapi – Motoren i genopretning:
   • Fase 1 (0–2 uger): Quad-sæt, SLR, hæl-glid, CPM (hvis brugt), gang-træning med gangstol → krykker.
   • Fase 2 (2–6 uger): Progressiv ROM (mål 0–110°+), lukket-kæde styrkelse (mini-knebøjninger, trin-op), motionscykel, balance.
   • Fase 3 (6–12 uger): Avanceret styrkelse, utholdenhed, funktionelle opgaver, retur til golf, dobbelt-tennis, cykling.
5. Smerte-håndtering: Overgang fra opioider til NSAID'er/paracetamol ved 2–4 uger. Is 4–6 gange/dag. Forvent nat-smerter i 6–8 uger.
6. Opfølgnings-tidsplan: 2 uger (klammer/syner), 6 uger, 3 mdr, 1 år, derefter årligt. Røntgen ved intervaller.
7. Aktivitets-begrænsninger (Tidligt): Ingen drejning på opereret ben, ingen knæling på incision, ingen høj-impact (løb, hop) nogensinde – per de fleste kirurger.
8. Røde flag – Ring til kirurg øjeblikkeligt: Feber >38,5°C, pludselig svulst/rødme, væd-smerte, sår-udskud, utilmgelighed til at bære vægt, klik/klunk-ustabilitet.

Langsigtede resultater

• 90–95% 15–20 års implantat-overlevelse.
• Mest opnår smertefri ADL'er, rekrativ gå, svømning, cykling.
• Høj-impact sport anrådes fra for at forlænge implantat-levetid.

Succes = kirurgens færdighed + patient-engagement i rehab + realistiske forventninger. Pre-hab (pre-op styrkelse) forbedrer tidlige resultater.