Løs skrue i knæ-protese: Evaluering og håndterings-muligheder

En løs skrue i en total knæ-artroplastik (TKA) repræsenterer hardware-svigt, der kan indikere underliggende komponent-løsning, osteolyse, infektion eller mekanisk stress. Dette kræver prompt ortopædisk evaluering.

Potentielle årsager

• Komponent-løsning: Mikro-bevægelse → ben-resorption → skrue/implantat-ustabilitet.
• Osteolyse: Partikel-sygdom (polyetylen-slitage-affald) → periprostetisk ben-tab.
• Infektion (PJI): Lavgrads biofilm; kan præsentere som isoleret hardware-løsning.
• Traume/stress: Fald, ekscessiv aktivitet, malalignment.
• Skrue-design/svigt: Trætheds-brud, tråd-afskæring.
• Dårlig ben-kvalitet: Osteoporose, metabolisk bernesygdom.

Klinisk præsentation

• Ny eller forværret smerter (belastning, hvile, nat).
• Ustabilitet, givning.
• Svulst, effusion.
• Nedsat bevægelses-omfang.
• Hørligt klik/krepitus.
• Systemiske tegn hvis inficeret (feber, forhøjet CRP/ESR).

Diagnostisk arbejde

1. Anamnese og undersøgelse: Debut, traume, infektionstegn, funktions-nedsættelse.
2. Imaging:
   • Belastnings-AP/lateral/merchant-projektioner.
   • CT (ben-detalje, osteolyse, komponent-position).
   • MRI (metal-artefakt-reduktions-sekvenser — MARS).
   • Ben-scintigrafi/SPECT-CT (følsomhed for løsning/infektion).
   • PET-CT (infektion vs. aseptisk løsning).
3. Lab: B-hematologisk, CRP, ESR, synovia-væske-analyse (celle-tal, differential, kultur, alfa-defensin, leukocyt-esterase).
4. Aspiration: Diagnostisk for PJI (MSIS-kriterier).

Håndterings-muligheder

Ikke-operativt (Sjældent definitivt)

• Aktivitets-modifikation, orthose, analgetika — midlertidigt kun.
• Hvis isoleret skrue-prominens uden løsning/infektion: Skrue-fjernelse alene (artroskopisk/åben).

Operativt

• Isoleret skrue-udskiftning/fjernelse: Hvis komponent stabil, ingen infektion, ingen osteolyse.
• Komponent-revision (delvis/total): Ved løsning, osteolyse, malalignment.
• To-trins revision for PJI: Ekplant → antibiotika-spacer → IV-antibiotika → reimplantation.
• En-trins revision: Udvalgte tilfælde, erfarne centre.

Nøgle beslutnings-faktorer

• Komponent-stabilitet (radiografisk + peroperativt).
• Infektions-status (MSIS-kriterier, IDSA-retningslinjer).
• Ben-beholdning (Paprosky-klassifikation for femoral/tibial defekt).
• Patient-faktorer: Alder, komorbiditeter, funktions-krav, ben-kvalitet.
• Kirurgens erfaring og implantat-system-kompatibilitet.

Prognose

• Isoleret skrue-revision: God hvis komponent stabil.
• Fuld revision: 80–90 % 10-års-overlevelse; højere komplikations-rate end primær.
• Infektions-revision: 70–85 % eradications-succes.

Ignorer ikke en løs skrue. Det er ofte "bjergets spids", der signalerer dybere prostetisk kompromittering. Tidlig ortopædisk evaluering optimerer resultater.