|  | Sundhed og Sygdom >  | Kirurgi og procedurer | Knæoperation

Knæ-luksation: Akut genkendelse, reposition og post-repositions-pleje

Definition

Knæ-luksation = tibiofemoralt forskydning (fuldt tab af artikulært kontakt). Forskellig fra patella-luksation. Højenergi-trauma (bilulykke, fald, sport). Ofte spontan reposition før ankomst ("subtil luksation").

Akuthed

Sandt ortopædisk nødsituation. Vaskulær skade (popliteal arterie) i 20–40%; peroneus-nerv-skade i 25–35%. Irreversibel ischæmi >6–8 timer → amputation.

Førstehjælp på scenen

  1. Ring 112 / aktiver akutberedskab. Forsøg IKKE reposition i feltet.
  2. Immobiliser i komfort-position (normalt let fleksion).
  3. Vurder distale pulser (popliteal, dorsalis pedis, posterior tibial), kapillær refill, motorisk/sensorisk (peroneus-nerv: dorsifleksion, eversion; tibial-nerv: plantarfleksion, inversion).
  4. Dokumentér neurovaskulær status serielt.
  5. IV-adgang, analgetika, tetanus hvis åben.

Akutmodtagelse-håndtering

  1. Imedate reposition (bevidsthedssedation/propofol) – trakker-modtrakker med let fleksion. Bekræft klinisk reposition (pulser, stabilitet).
  2. Post-repositions-billeddiagnostik: AP/lateral knæ-røntgen; CT-angiografi (CTA) af nedre ekstremitet-afstrømning obligatorisk for alle (selv med pulser) – detekterer intima-flap, trombose, spasme.
  3. Indlæggelse: Karkirurgisk konsult ved enhver anomali; kompartmentsyndrom-overvågning (kv1–2t neurovaskulære tjek × 24–48t).
  4. MRI (forsinket 24–48t) til ligamentøs/meniskal/kartilagin-kortlægning (ACL, PCL, MCL, LCL, PLC, menisker).

Kirurgisk håndtering

  • Vaskulær skade: Imedate eksploration ± bypass (vene-graft). Fasciotomi ofte profylaktisk.
  • Ligament-rekonstruktion: Normalt forsinket 2–6 uger (blødt-væv-ligevægt). Enkelt-stadie vs. fler-stadie. ACL+PCL ± collateral ± PLC.
  • Ekstern fixation spændende knæ for ustabil reposition eller vaskulær reparation-beskyttelse.

Komplikationer

  • Popliteal arterie-trombose/okklusion (amputations-risiko 20–50% hvis forsinket).
  • Commun peroneus-nerv-parese (fod-fald) – 50% genfinder delvis.
  • Arthrofibrose / stivhed.
  • Post-traumatisk artrose.
  • Gentagen instabilitet.

Rehabilitering

  • Fase I (0–2 uger): Beskyttet VB, ROM 0–90°, quad-sets, CPM.
  • Fase II (2–6 uger): Progressiv VB, fuld ROM, lukket-kæde-styrkelse.
  • Fase III (6–12 uger): Proprioception, agility, sport-specifik.
  • Retur til sport: 9–12+ måneder; funktionelle test-kriterier.

Knæ-luksation er en lem-truerende skade. Imedate reposition + obligatorisk CTA + karkirurgisk involvering er ikke-forhandelbare.

Knæoperation