Håndtering af svelning og stivhed efter delvis knæ-protese (UKA)

Svelning og stivhed er forventede efter unikompartimentel knæ-artroplastik (UKA) men bør forbedres jævnt. Vedvarende eller forværrede symptomer kan indikere infektion, DVT, arthrofibrose eller komponent-problemer.

Evidensbaseret post-op protokol

1. Ødem-kontrol (Første 2–6 uger)

• Kryoterapi: Is-maskine eller gel-pakker 20 min hver 2–3 t (ikke direkte på hud)
• Højlagring: Ben > hjerte-niveau ved sidde/ligge; ankel-pumper hver time vågen
• Kompression: TED-strømper eller intermittierende pneumatiske kompressions-enheder (IPC); reducerer DVT-risiko + ødem
• Aktivitets-modulering: Hyppige korte gåture > længe stå/sidde

2. Bevægelses-omfang (ROM) — Kritisk vindue

• Mål: 0–90° ved 2 uger, 0–110° ved 6 uger, 0–125°+ ved 3 mdr.
• CPM (kontinuerlig passiv bevægelse): Valgfrit; ingen beviset overlegenhed over aktiv fysioterapi
• Øvelser: Hæl-glidning, prone-hæng, væg-glidning, motion-cykel (ingen modstand → progressiv)
• Undgå: Tvunget flektion, høj-impact, knæling tidligt

3. Styrke-opbygning progression

• Fase 1 (0–2 uger): Quad-sæt, SLR, sæde-sæt, ankel-pumper
• Fase 2 (2–6 uger): Mini-knebøjninger, trin-op, ben-pres (let), balance
• Fase 3 (6–12 uger): Modstand, proprioception, sport-specifik

4. Smerte-håndtering

• Multimodal: Planlagt paracetamol + NSAID (hvis nyre/mave sikker) + PRN opioid (første 1–2 uger)
• Periartikulær injection (cocktail) peroperativt reducerer tidlig smerte
• Gabapentin/pregabalin hvis neuropatisk komponent

5. Adjunkter

• Massage: Proksimalt til incisions (effleurage) → lymfatisk dræning; undgå incisions indtil heling
• Ernæring: Protein 1,2–1,5 g/kg, vitamin C, zink, jern
• Kosttilskud: Arnica/bromelain (begrænset evidens); diskuter med kirurg

Røde flag — Kontakt kirurg

• Pludselig svelning-stigning, vad-smerte/ømhed (DVT)
• Erytem spredning, varme, udflåd, feber >38,5 °C (infektion)
• ROM-stagnation/regresion efter uge 3 (arthrofibrose-risiko → kan kræve MUA)
• Instabilitet, giv-er-væk, klik (mekanisk problem)

Opfølgning

• 2 uger: Sår-kontrol, ROM, røntgen
• 6 uger, 3 mdr, 1 år: Klinisk + radiografisk vurdering

UKA-genoptræning er hurtigere end TKA, men overholdelse af fysioterapi og ødem-kontrol bestemmer endelig funktion.