Hvorfor du skal stoppe NSAID'er før operation: Blødningsrisici, helingseffekter og pause-retningslinjer

Klinisk ræsonnement

Ikke-steroide inflammationshæmmende midler (NSAID'er) – inkl. ibuprofen, naproxen, aspirin, celecoxib og andre – holdes rutinemæssigt pause før elektiv kirurgi på grund af veltdokumenterede perioperative risici:

1. Påvirket trombocyt-funktion & blødningsrisiko

NSAID'er (undtagen aspirin) reversibelt hæmmer cyclooxygenase-1 (COX-1), reducerer tromboksan A2 og påvirker trombocyt-aggregation. Dette øger per- og postoperativ blødning, hematom-dannelse og transfusionsbehov. Aspirin hæmmer trombocytter irreversibelt for deres 7–10 dages levetid; det fortsættes ofte for kardiale/stent-indikationer men holdes pause for høje-blødningsrisiko-procedurer.

2. Forsinket sårheling

Prostaglandiner (PGE2, PGI2) fremmer angiogenese, kollagen-deposition og epitelisering. NSAID-medieret COX-2-hæmning kan forsinke incisionsheling og øge dehiscent/infektionsrisiko.

3. Nyr-sårbarhed

Afferent arteriol-vasodilatation (via prostaglandiner) opretholder nyreperfusion. NSAID'er blunter dette, risikerer akut nyreskade – især med perioperative væskeskift, kontraststof eller præeksisterende CKD.

4. Lægemiddel-interaktioner

• Antikoagulanter/antiaggregater: Additiv blødningsrisiko (warfarin, DOAC'er, clopidogrel).
• SSRI/SNRI'er: Synergistisk trombocyt-dysfunktion.
• Kortikosteroider: Øget GI-ulkus/blødningsrisiko.
• Visse antibiotika: Fluorkinoloner kan øge anfallsrisiko med NSAID'er.

5. Anæstesi-overvejelser

Sjældent men rapporteret interaktioner med neuromuskulære blokerere og flygtige midler; primært teoretisk.

Standard preoperativ pause-intervaller

Lægemiddel-klasse	Typisk pause-tid	Noter
Kortvirknende NSAID'er (ibuprofen, naproxen)	24–48 timer (5 halveringstider)	Længere ved nyresvigt
COX-2-selektive (celecoxib)	48–72 timer	Mindre trombocyt-effekt; nyre-risiko forbliver
Aspirin (antiaggregat dosis)	7–10 dage	Ofte fortsat for kardiale indikationer

Vigtigt budskab

Følg altid din kirurgs og anæstesiologs specifikke instruktioner. De vil balancere blødningsrisiko mod trombotisk risiko (fx koronære stents, formaksflimren) og kan bruge bro-midler med kortvirknende antikoagulanter. Aldrig selvophør ordineret medicin uden vejledning.