Revisions total knæ-artroplastik (TKA): Hvornår og hvorfor det er nødvendigt

Revisions TKA erstatter en mislykket primær knæ-prothese. Det er mere komplekst end primær TKA på grund af knogle-tab, narvevæv, cement-fjernelse og ligament-ubalance.

Almindelige indikationer

• Aseptisk løsning (hyppigst)
• Polyethylen-slid / osteolyse
• Infektion (periprotetisk led-infektion - PJI)
• Instabilitet (collateral ligament insufficiens, fejljustering)
• Periprotetisk fraktur
• Patellofemorale komplikationer
• Komponent-fejlplacering / mismatch

Preoperativt arbejde

• Anamnese, undersøgelse, gang-analyse
• Billeddiagnostik: belastnings-røntgen, CT (knogle-tab), MRI (blødt væv), knogel-scintigrafi (løsning)
• Lab: CRP, ESR, synovia-væske-analyse (celle-tælling, kultur, alfa-defensin) for infektion
• Klassifikations-systemer: Anderson-Ortho (knogle-tab), EPID (infektion)

Kirurgisk strategi

• Komponent-udskiftning: Kun polyethylen-indsats (hvis vel-fastgjort, stabil)
• Delvis revision: Femoral eller tibial komponent kun
• Komplet revision: Alle komponenter
• Implantat-valg: Standard, stamme, constrained (CCK, hinged), augments, koner, sleeves, allotransplantater
• Stageret revision for infektion: Resektion + spacer → antibiotika → re-implantation

Resultater

God smerte-lindring og funktion i 80–90%, men komplikations-rater højere end primær (infektion 2–5%, re-revision 5–10% ved 5–10 år). Kirurgens volumen og specialiseret center korrelerer med bedre resultater.