Knæprotes og neuropati: Risici, faktorer og håndtering

Total knæartroplastik (TKA) er meget vellykket, men peronæusnerv-parese og andre neuropatier forekommer i 0,3–4 % af tilfældene.

Mekanismer bag nerveskade

• Direkte traume: Retraktor-placering, kirurgiske instrumenter, cement-udstrømning.
• Strækning: Postoperativ korrektion af valgus-deformitet strækker peronæusnerven (mest almindelig).
• Kompression: Hematom, turniket, positionering (fibula-hoved mod seng).
• Iskæmi: Vaskulær kompromis fra turniket eller hypotoni.

Risikofaktorer

• Præeksisterende neuropati (diabetes, alkohol, kemoterapi)
• Alvorlig præoperativ valgus (>15°)
• Stor deformitetskorrektion
• Fedme (BMI >40)
• Reumatoid artritis
• Revisionskirurgi
• Turniket-tid >120 minutter

Præsentation

• Communis peronæus-nerven: Faldfod, sensorisk tab på rygen af foden og lateralt ben.
• Safenus-nerven: Medial ben/fod benumhed (ofte fra medial incisions).
• Tibialis-nerven: Sjælden; plantært sensorisk tab, svaghed.

Håndtering

• Observation: De fleste neuropraksier genopretter sig på 3–12 måneder.
• AFO (ankel-fod-ortese): Til faldfod under genopretning.
• Fysioterapi: Forhindre kontrakturer, opretholde styrke.
• EMG/NCS: Ved 6–8 uger hvis ingen forbedring; skelner neuropraksi fra axonotmesi.
• Kirurgi: Sjælden; neurolyse eller seneoverførsel ved permanent deficit.

Prævention

• Omhyggelig retraktor-placering, lemme-positionering, putning.
• Begræns turniket-tid og tryk.
• Præoperativ nervvurdering; rådgivning af højrisiko-patienter.

Diskuter nerveskaderisici med din kirurg under samtykke. De fleste er forbigående, men informerede forventninger forbedrer tilfredshed.