Understanding Medicare RAC Audits: What You Need to Know

Forståelse af Medicare RAC-revisioner: Det du skal vide

Medicares Recovery Audit Contractor (RAC)-program arbejder for at identificere forkerte Medicare-betalinger. Mellem 2005 og 2008 kørte det som et demonstrationsprogram. Dog påbudte Tax Relief and Health Care Act of 2006, at det blev permanent i alle 50 stater ved 2010. I juli 2008 rapporterede Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), at RAC'er rettede mere end $1,03 milliarder i forkerte Medicare-betalinger.

Gennemgangsproces

Der findes to typer gennemgang. En automatiseret gennemgang kræver ikke medicinske journaler. I stedet ser RAC'er på udbyders krav for hospital indlagte og udendørs tjenester, faglige plejehjemstjenester, læge-, ambulance- og laboratorietjenester samt holdbart medicinsk udstyr. En kompleks gennemgang ser også på medicinske journaler. RAC'er har tilladelse til at se tre år tilbage fra datoen, et krav blev betalt, men de kan ikke gennemgå krav betalt før 1. oktober 2007, ifølge Centers for Medicare & Medicaid Services.

Valgmuligheder

Udbydere gives en chance til at diskutere forkerte betalinger med RAC, når de opdages. Hvis en udbydere er enig i fundet, kan han/hun betale med tjek, tillade, at penge inddrages fra fremtidige betalinger, eller anmode om en betalingsplan. Hvis han/hun er uenig, kan han/hun indgive en anke inden for 120 dage.

Yderligere info

RAC'er skal ansætte et personale, der inkluderer sygeplejersker, terapeuter, certificerede kodere og en certificeret medicinsk direktør-læge. RAC'er modtager en procentdel af den forkerte over- eller underbetaling, de indkræver fra udbydere. Der findes fire RAC'er. Hver er ansvarlig for en fjerdedel af landet, ifølge Centers for Medicare & Medicaid Services.