Forståelse af Medicare GP-modifikatorer: En guide for ydelsesmodtagere

Introduktion

Medicare-ydelsesmodtagere kan modtage et Medicare Summary Notice eller en Explanation of Benefits (hvis tilmeldt en privat plan), der har koder, der giver lidt mening, medmindre du er en faktureringsfagmand. Mens disse koder normalt forklares i fodnoterne på meddelelserne, kan forståelse af, hvordan Medicare-fakturering og kodning fungerer, hjælpe en ydelsesmodtager med at undgå afvisninger eller overopkrævninger. En Medicare GP-modifikator er et eksempel på en faktureringskode, som ydelsesmodtagere kan se på deres meddelelser.

Kodningssystem

Medicare GP-modifikatoren henviser til en Medicare-faktureringskode under det nuværende Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS). Dette kodningssystem er en branstandard for fakturering til Medicare. Disse koder er designet og implementeret af Centers for Medicare & Medicaid Services, det federale reguleringsorgan, der overvåger Medicare.

GP-modifikator

Ifølge Centers for Medicare and Medicaid Services betyder en GP-modifikator, at "Tjenester leveret under en udtilsynsfysioterapi plejeplan." Det betyder, at den tjeneste eller genstand, der er modtaget, var en del af en forudbestemt plejeplan for fysioterapi, oprettet af Medicare-læger og fysioterapeuter. Det betyder også, at tjenesten blev udført i et udtilsynssetting. Med andre ord behøvede patienten ikke at blive indlagt på et hospital for at få tjenesten. For at fysioterapi skal dækkes af Medicare, kræves en plejeplan.

Hvad er en modifikator?

Nogle gange er en kode alene ikke tilstrækkelig til at forklare, hvordan genstanden skal opkræves. Variabler påvirker, hvor meget patienten vil blive opkrævet, om tjenesten er under nogen restriktioner, eller om der er noget andet krævet, før dette krav kan betales ud af Medicare. En GP-modifikator vil beglede en kode, der mere eksplicit forklarer, hvad tjenesten var. For eksempel, hvis en patient modtog hjemme-hydroterapi som en del af sin fysioterapi-plejeplan, ville koden for hjemme-fysioterapi (G0151) blive begleitet af bogstaverne "GP". Den fulde kode ville være G0151GP.

Kodeniveauer

Hvordan koden, som GP-modifikatoren accompagnerer, ser ud, afhænger af kodeniveauet. Koder er opdelt i tre niveauer. Niveau I-koder overholder American Medical Association's Current Procedural Terminology (CPT) og består af tal. De fleste tjenester findes under Niveau I. Niveau II-koder er både tal og bogstaver og bruges til at fakturere ikke-lægetjenester. Niveau III er Medicaid-koder. GP-modifikatorer accompagnerer typisk Niveau II-koder, da fysioterapi typisk falder under denne kategori.

Historie

Kodningssystemet blev skabt i 1978 for at standardisere kodning til Medicare og Medicaid. Koderne er specifikke for den genstand eller tjeneste, der faktureres. Dog, indtil Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA), blev det kun brugt frivilligt. Nu gør HIPAA dets brug obligatorisk.

Medicare Improvements for Patients and Providers Act of 2008 kaldte efter forbedringer og strømlinjeformning af kodene, som blev implementeret og udført af Centers for Medicare and Medicaid Services.