Forstå Medicare- og Medicaid-svindel: Forebyggelse og konsekvenser

Medicare er et federalt program, der leverer medicinsk dækning til ældre og handicappede mennesker. Medicaid er et statsadministreret program, der leverer medicinsk dækning til lavindkomstgrupper. Ifølge Coalition Against Insurance Fraud tabte Medicare og Medicaid i 2007 ca. 23,7 milliarder dollar på grund af ukorrekte betalinger.

Hvad er svindel?

• Medicare- og Medicaid-svindel omfatter fakturering for tjenester, der aldrig er modtaget, fakturering for holdbart medicinsk udstyr som rullestole eller sygehussenge efter de er returneret, samt brug af en anden persons Medicare- eller Medicaid-kort til at modtage medicinsk behandling.

Hvorfor sker det?

• Nogle gange laver sundhedsudbydere bare fejl, når de fakturerer Medicare og Medicaid, men nogle udbydere forsøger at bedra systemet. En artikel i The Wall Street Journal fra 28. oktober 2009 rapporterede, at Medicare kun gennemgår ca. tre procent af de krav, de modtager, så det er let for falske krav at blive godkendt.

Forebyggelse af svindel

• Ifølge Medicare.gov bør Medicare-modtagere være opmærksomme på sundhedsudbydere, der lover gratis tjenester i udveksling for jeres Medicare-nummer. Vær også opmærksom på udbydere, der siger, at en bestemt tjeneste normalt ikke dækkes af Medicare eller Medicaid, men at de ved, hvordan de kan få Medicare eller Medicaid til at betale for det.

Opdagelse af svindel

• Hver gang I modtager medicinsk behandling, der dækkes af Medicare eller Medicaid, vil I modtage en ydelsesopgørelse. Gennemgå opgørelsen nøje for at sikre, at Medicare eller Medicaid ikke er faktureret for tjenester, I ikke har modtaget.

Rapportering af svindel

• Hvis I mistænker, at jeres sundhedsudbyder har faktureret Medicare eller Medicaid forkert, bør I først diskutere sagen med udbyderen. Hvis I ikke er tilfreds, ring til Office of Inspector General's National Fraud Hotline på 1-800-447-8477.