Forståelse af holdbart medicinsk udstyr og Medicare-dækning

Hvad er holdbart medicinsk udstyr (DME)?

Medicare er et federal sundhedsprogram for ældre og funktionshindrede amerikanere. Disse grupper har ofte brug for udstyr, der gør det muligt at leve hverdagen så problemfrit som muligt. Hvis de vælger Medicares Del B (udtilsynsydelse), kan visse typer holdbart medicinsk udstyr blive dækket.

Definition

Holdbart medicinsk udstyr (DME) henviser til en kategori medicinske forsyninger, der er genbrugelige, bruges i hjemmet, og hjælper med en sygdom eller et symptom på en sygdom. Eksempler på DME inkluderer elektriske rullestole, hospitalssenge og protesser.

Medicinske forsyninger, der skal smides ud efter brug, dækkes ikke. Det gælder f.eks. bandager, katetere og ansigtsmasker. Medicare gør dog få undtagelser: Hvis du modtager behandling under hjemmesygeplejefordelen, kan nogle ikke-holdbare varer blive dækket som DME, og hvis du har diabetes, dækker Medicare lanskestikker og teststriber.

Berettigelse

Før Medicare dækker noget DME, skal en læge erklære genstanden for medicinsk nødvendig ved at skrive et recept eller et certificat. I nogle tilfælde kræver Medicare, at læggen udfører undersøgelser eller tester, før de vil dække genstanden.

Hvad Medicare dækker

Hvis patienten vil have Medicare til at dække genstanden, kan man ikke købe DME lige hvor som helst: Ydelsesmodtagere skal bruge en Medicare-certificeret leverandør.

Typisk betaler Medicare 80 % af genstandens pris, mens ydelsesmodtageren er ansvarlig for de resterende 20 %. Ydelsesmodtagerens supplerende forsikring (Medigap, pensionistydelser) kan dække den resterende egenandel. Dog accepterer nogle leverandører Medicare-tilskuddet som fuld betaling (»assignment«). I så fald behøver ydelsesmodtageren ikke at betale noget.

Leje vs. køb

Genstande under 150 $ skal købes frem for at blive lejet. Dyrere genstande kan dog lejes. Medicare dækker 80 % af den månedlige lejeafgift (medmindre leverandøren accepterer assignment, hvorefter Medicare dækker fuldt ud). Efter at have lejet genstanden i 13 måneder, ejes den af ydelsesmodtageren.

Iltudstyr er en undtagelse. Medicare dækker månedlige lejeafgifter i 36 måneder, hvorefter ydelsesmodtageren ikke længere betaler leje; dog ejes udstyret ikke af patienten.

Reparationer

Hvis ydelsesmodtageren lejer udstyret eller det er iltudstyr, dækker Medicare vedligeholdelse (rengøring og opretholdelse), reparationer og nødvendige reservedele. Denne service er en del af lejeafgiften. Hvis patienten ejes udstyret, betaler Medicare 80 % af reparationer, der er dækket af garanti. Vedligeholdelse og service dækkes ikke.