Medicare-demonstrationsplaner: Forståelse af CMS-forsøg og programændringer

Introduktion

Medicare er et federalt finansieret forsikringsplan tilbudt til dem over 65 år, og til visse funktionshævede individer. Konstant evaluering sikrer programmets effektivitet med hensyn til omkostninger og plejekvalitet.

Definition

Demonstrationsplaner er eksperimenter, som Centers for Medicare and Medicaid Services bruger til at evaluere potentielle ændringer til Medicare. Målet er at lære, om foreslåede ændringer vil gøre programmet mere effektivt og omkostningseffektivt. Selv hvis resultaterne af demonstrationsplanen viser, at regeringen vil spare penge, forbyder federallov ændringer, der reducerer plejekvalitet.

Eksempler

Eksempler på Medicare-demonstrationsplaner inkluderer ændring af, hvordan programmet betaler for pleje leveret af medicinske assistenter, internere og sygeplejersker med udvidet kompetence; test af nye måder at håndtere kroniske sygdomme på; og prøvelse af nye metoder til at kontrollere omkostninger for meget dyre plejekrav fra nogle patienter.

Begrænsninger

Før en demonstrationsplan kan begynde, påbyder federallov, at CMS skal rådgive eksperter for at bestemme, om studiet har passende mål og dets sandsynlighed for at være nyttigt. Eksperter skal også bestemme, om der har været lignende demonstrationsplaner i fortiden, eller om planer allerede er i gang. Hvis de ikke anbefaler demonstrationsplanen, kan den ikke gå videre.

Implementering

Hvis godkendt, udfører CMS ikke de faktiske demonstrationsplaner. Det tildeler tilskud eller indgår kontrakter med eksterne parter for at udføre eksperimenterne. Mest almindeligt implementerer offentlige eller private organisationer og institutioner demonstrationsplaner.