Medicare Del C: Forstå ulemper og alternativer

Medicare er federal sundhedsprogram for ældre/handicappede i USA. Begunstigede kan få fordele direkte fra staten eller via private planer under Del C (Medicare Advantage). MA-planer bliver populære, men passer ikke alle. Her er nogle ulemper.

Højere omkostninger

Selvom MA ofte lover lavere egenbetaling, stiger omkostninger hurtigere end ved traditionel Medicare. Flere MA-planer har højere fradrag og præmier. Begunstigede betaler ofte mere ud af lomme pga. yderligere restriktioner. Nogle fordele, traditionel Medicare betaler fuldt, kan MA kræve egenbetaling for.

Planer ændres ofte

MA-planer er private virksomheder. De kan gå i konkurs, fusjonere eller ophøre når som helst. Hvert år ændres fordelpakker (priser, dækkede tjenester). MA-begunstigede skal være opmærksomme for at sikre nødvendig pleje.

Begrænset til netværk

Flere MA-planer er HMO'er eller andre netværksplaner. Patienter skal bruge netværklægere. Problemer: 1) Kan ikke se foretrukne læge (både personlig præference og bedste kvalitet). 2) Vanskeligheder ved akut/urgent pleje uden for netværksområde. Selvom MA-planer SKAL dække akut/urgent pleje uanset netværk, modtager Medicare Rights Center mange klager om ikke-betaling. Desuden forlader lægere ofte netværk pludseligt, hvilket skader patienter med løbende behandling.

Barrierer for dækning

Private planer har ofte regler, der står imellem patient og pleje. Ofte kræves prior authorization før behandling/medicin. Ved afvisning = lang klageproces. Traditionel Medicare kræver IKKE prior authorization.

Utilbøjelighed til at købe Medigap

Medigap er supplerende forsikring til Medicare-ekstraomkostninger (fællesforsikring, fradrag). Hyppige lægebesøg/hospitalophold gælder. Men Medigap virker KUN med traditionel Medicare.