Forståelse af federal Medicare: Et omfattende overblik

Introduktion

Medicare er et federalt finansieret sundhedsforsikringsprogram for personer på 65 år og ældre, og for andre, der er berettigede på grund af visse sygdomme eller funktionshævninger. Det blev først underskrevet til lov som en del af Social Security Act of 1965. Da-præsident Lyndon B. Johnson overrakte det første Medicare-kort til tidligere præsident Harry S. Truman. Siden da har regeringen udvidet programmet til at inkludere Del A (hospitalforsikring), Del B (medicinsk forsikring), Del C (Medicare Advantage-planer) og Del D (omfattende lægemiddeldækning). Medicineloven henvises også til som Title XVIII af Social Security Act.

Berettigelse

Under federale reguleringer er kun individer, der har været lovlige borgere i mindst fem sammenhængende år, berettigede til dette sundhedsforsikringsprogram. Desuden skal en individ (eller deres ægtefælle) have betalt Medicare-skat i mindst 10 år. Med andre ord skal jobbene have været dækket af social security. En individ, der endnu ikke er 65 år gammel, kan kvalificere sig til Medicare-forsikring, hvis han er funktionshævet og har modtaget Social Security Disability Insurance-fordele i mindst 24 måneder. Du ansøger om tilmelding til Medicare hos Social Security-kontoret. Dog administreres Medicare af Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

Dækning

Der findes flere reguleringer vedrørende, hvad Medicare dækker og ikke dækker. For eksempel vil Medicare ikke dække udgifter for nogen procedurer eller enheder, der er anset for "unødvendige" og "ikke rimelige" af CMS. Food and Drug Administration (FDA) kategoriserer alt udstyr som enten eksperimentelt/undersøgende eller ikke-eksperimentelt/ikke-undersøgende. Medicare dækker ikke nogen behandling ved brug af eksperimentelle/undersøgende enheder.

Afvisning af fordele

Hvis du modtager en afvisning, reduktion af fordele, eller endda fuld ophørelse af Medicare, har du ret til at anke beslutningen. Du skal indgive anken inden for 60 dage fra datoen for den skriftlige meddelelse. En Social Security Administrative Law Judge hører sagen, og begge sider præsenterer beviser og vidner. Hvis du er uheldig, kan du anke til Social Security Appeals Council, selvom der ikke er nogen høring på dette trin. Videre anker går til U.S. District Court, men dette er kun for at sikre, at der ikke var nogen juridiske fejl i dommen. Der er ingen høring.