Medicare risikojustering: Sådan betales planer - En omfattende guide

Medicare risikojustering er termen for, hvordan Medicare betaler administrerede plejeplaner. Medicare beslutter, hvor meget der betales til hver administreret plejeplan (også kendt som Medicare Advantage-planer) baseret på, hvilke diagnoser deres patienter har modtaget.

Hvorfor risikojustering

Medicare indførte betaling baseret på diagnoser i 2000, i håb om at give administrerede plejeplaner mere præcise og tidlige betalinger. Tidligere blev betalinger foretaget på generel geografisk og demografisk information, hvilket resulterede i unøjagtige betalinger.

Bestemmelse af betalinger

Medicare administrerede plejeudbydere sporer og rapporterer patientdiagnoser til Medicare. Der er en specifik diagnostisk kode for hver sygdom og alvorligheden af hver sygdom. Medicare har udviklet fire betalingsmodeller for at øge nøjagtigheden: ny tilmeldt, End Stage Renal Disease (ESRD), langsigtet pleje institutionel og et fællesskabsmodel.

Rapportering

Administrerede plejeplaner skal rapportere data mindst kvartalsvis. De gør dette gennem et program kaldet RAPS (Risk Adjustment Processing System). Omfattende træning på dette system er tilgængelig gennem Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).