Forståelse af Medicare ASP: En guide til lægemiddelprissætning

Alle sundhedsplaner brugte tidligere gennemsnitsengrosprismetoden (AWP) til at bestemme omkostningerne til lægemidler, der gives i ordinationen. På grund af stigende juridisk undersøgelse af AVP-praksis skiftede Medicare Modernization Act Medicare Part B-betalinger til gennemsnits salgsprismetoden (ASP) i 2005.

NDC

Producenter rapporterer ASP ved hjælp af nationale lægemiddelkoder (NDC), eller 11-cifrede koder, der identificerer producenten, produktets doseringsform og pakkestørrelse. Producenter skal rapportere ASP og salgsvolumen for hvert NDC til Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) på kvartalsbasis.

HCPCS

CMS bruger et system kaldet Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) til at standardisere kodning for specifikke sundhedstjenester og varer. HCPCS bruger NDC-oplysninger til at beregne disse standarder. Medicare ASP betaler 106 procent af den volumvægtede ASP for HCPCS-koderne, ikke NDC.

Fordele

En rapport fra Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) til Kongressen i januar 2007 viste, at skiftet til Medicare ASP resulterede i, at Part B-lægemiddeludgifter faldt med mere end 800 millioner dollars fra 2004 til 2005. Besparelsen kommer fra ophøret af producenters prisoverhøjelser under AVP-metoden.