Forståelse af Medicare-dækning for plejehjem og assisteret bolig

Introduktion

Medicare, det federale program, der hjælper ældre borgere i USA (over 65 år), dækker mange medicinske tjenester, herunder for personer, der bor i overvågede eller assisterede boligformer. Visse regler styrer, hvordan tjenester til assisteret bolig ydes. Du bør kende disse regler for at undgå forvirring, hvis du eller en familiemedlem skal ind på et assisteret boligtilbud.

Definition af assisteret bolig

Medicare behandler personer, der modtager medicinsk pleje på et assisteret boligtilbud, præcis som de, der modtager hjælp i deres eget hjem. Medicare betaler ikke leje for assisterede boligtilbud, og heller ikke for rutinetjenester, der tilbydes af boligtilbudet. Medicare betaler kun for medicinske tjenester. For at modtage denne medicinske assistance skal en person dog vise betydelig vanskelighed med at udføre grundlæggende dagligdags aktiviteter (spise, bade, toiletbesøg, flytning fra seng til stol) uden hjælp og skal kræve assistance ved at forlade hjemmet. Disse personer skal anses for "hjemmebunde" (homebound).

Undtagelser for hjemmebunde

Medicare bruger definitionen af "hjemmebunde" til at bestemme, om en person er berettiget til hjemmesygepleje. Hvis en person kan forlade hjemmet uden hjælp, vil Medicare antage, at personen kunne få medicinsk hjælp udenfor, og kan derfor afvise hjemmesygeplejedækning. Medicare anerkender to undtagelser: deltagelse i gudstjenester og dagpleje udenfor hjemmet. Hvis personen ellers opfylder definitionen for "hjemmebunde", vil Medicare stadig betale for godkendte medicinske tjenester i personens hjem eller på et assisteret boligtilbud.

Dækkede tjenester

Medicare dækker kun "medicinsk nødvendige deltidige eller periodiske behandlinger" (som bestemt af en læge), tale- og erhvervsterapi. Medicare kan også dække "medicinske sociale tjenester, deltidige eller periodiske hjemmesygeplejeassistencetjenester, holdbart medicinsk udstyr og medicinske forsyninger til brug i hjemmet." Medicare betaler kun for medicinske tjenester. Det betaler ikke for generelle, daglige aktiviteter som bade og andre ufaglæggede sygeplejetjenester.

Lægeautorisation

En godkendt læge skal anmode om tjenesten, og en Medicare-autoriseret sundhedsudbyder skal udføre den. Tjenesterne kan ikke anses for fuldtids eller livsopretholdende aktiviteter.

Omkostninger

Der er ingen omkostning under Medicare for godkendte tjenester, men Medicare-dækket udstyr underlægges en 20-procent betaling af det Medicare-godkendte beløb. Desuden gælder Medicare Del B fradrag stadig.