Forstå Medicare-dækning til CPAP-terapi

Medicare giver ydelser til CPAP-enheder (continuous positive airway pressure) og tilbehør, der primært bruges til behandling af søvnapnø. Fra 1. april 2002 udvidede Centers for Medicare and Medicaid Services dækningskriterierne for CPAP, herunder kodning, dækning, betaling og dokumentationsretningslinjer.

Kvalifikationer

For at kvalificere sig til en CPAP-enhed under Medicare, skal du gennemgå en søvnundersøgelse udført på en akkrediteret søvnfacilitet, og du skal opleve følgende ifølge apnæ-hypopnæ-indekset (AHI): mere end 15 episoder af respiratoriske forstyrrelser, eller fem til 14 episoder per time, med dokumentation af dagsøvnighed, nedsat mental funktion, humørsygdomme eller insomnia. Ellers, hvis disse fire apnø-symptomer ikke findes, skal der være højt blodtryk, hjerte- eller hjerte-karsygdom.

Yderligere krav

Desuden skal du have en diagnostisk undersøgelse, titreringsundersøgelse (en overvåget søvnvurdering, der inkluderer en nasal maske) og en underskrevet recept fra en autoriseret læge.

Dokumentation

Din CPAP-leverandør er forpligtet til at føre følgende oplysninger på fil: en lægeunderskrevet ordre, der detaljerer det nødvendige CPAP-udstyr og tilbehør, samt dokumentation af medicinsk nødvendighed. Et medicinsk nødvendighedscertifikat (CMS) kræves ikke længere ifølge politikrevision.

Dækning

Medicare dækker 80 % af CPAP-udstyr og tilbehør ifølge sin gebyrplan, hvilket kræver en 20 % egenbetaling eller ekstra dækning af en sekundær forsikring.

Udstyr

Medicare-retningslinjer dikterer, at CPAP-maskiner ikke kan købes direkte. I stedet lejes udstyret i en 13 måneders periode, hvorefter det omdannes til et købsforløb, og patienten overtager ejerskabet.