Medicare-berettigelse: Hvem kan tilmelde sig, og hvad er kravene?

Medicare var en af to love, der blev vedtaget som en del af Social Security Act of 1965. Det er et medicinsk forsikringsprogram, der er designet til individer, der er over 65 år, individer, der er under 65 år, men som kan have visse funktionsnedsættelser, og individer af enhver alder, der kan have fået diagnosen End-Stage Renal Disease (ESRD). ESRD er termen brugt for permanent nyresvigt, der kan kræve dialysebehandling eller en nyretransplantation. Medicare leverer dækning til over 40 millioner modtagere.

Typer

Medicare-planen har fire dele. Der er Medicare Del A, der leverer kun hospitaldækning. De fleste individer, hvis de er berettigede, behøver ikke at betale for denne dækning. Medicare Del B leverer medicinsk forsikringsdækning. Del B er valgfri, og de fleste individer er nødt til at betale en månedlig præmie for denne dækning. Medicare Del C er også kendt som Medicare Advantage-planen. Fra 2003 tilbyder Medicare også Del D, der hjælper med at dække receptudgifter.

Dækning

Medicare Del A inkluderer dækning for indlagte pleje i hospitaler, plejehjemme og faglige sygeplejefaciliteter. Det dækker også hjemmesygeplejetjenester og hospice-pleje. Medicare Del B hjælper med at dække tjenester og udstyr, herunder ambulancetjenester, diabetes-screening og udstyr, labortester, forebyggende behandlinger og mange andre medicinsk nødvendige tjenester. Medicare Del C er en kombination af både Del A og Del B og dækker alle medicinsk nødvendige tjenester. Med Del C er individer nødt til at bruge lægere og/eller hospitaler inden for deres netværk. Kun private forsikringsselskaber, der er godkendt af Medicare, leverer Del C-dækning. Medicare Del D er receptdækningen, der også leveres gennem private forsikringsselskaber godkendt af Medicare.

Berettigelse

Hvis du er over 65 år, kan du automatisk modtage Del A-fordele uden at betale nogen præmier. Du er berettiget, hvis du allerede modtager Social Security-pensionsfordele og/eller Railroad Retirement-fordele. Du ville også have ret til Del A-fordele, hvis du er berettiget til at modtage de ovennævnte pensionsfordele, men ikke har ansøgt om dem endnu. En anden kvalificerende faktor ville være, hvis du eller din ægtefælle har arbejdet for en Medicare-dækket offentlig arbejdsgiver. Hvis en person er under 65 år, kan han også modtage Del A-fordele uden at betale nogen præmier. For at kvalificere sig skal personen modtage Social Security-funktionsnedsættelsesfordele eller Railroad Retirement Board (RRB) funktionsnedsættelsesfordele i mindst 24 måneder.

ESRD-berettigelse

Individer, der har fået diagnosen ESRD, kan modtage Del A-fordele i enhver alder. Der er visse betingelser, der bestemmer berettigelse. Hvis du opfylder blot én af disse betingelser, kan du måske være berettiget. En betingelse er, at du skal have arbejdet længe nok under Social Security, RRB, eller som offentlig ansat. En anden betingelse er, at du allerede modtager eller er berettiget til Social Security og/eller Railroad Retirement-fordele. Til sidst er du berettiget, hvis du er det afhængige barn eller ægtefælle af en person, der har arbejdet det nødvendige antal år under Social Security, RRB, eller som offentlig ansat – eller hvis de også modtager Social Security, føderale pension eller Railroad Retirement-fordele.

Tilmelding

For nogle er tilmelding til Medicare automatisk. Hvis du er ved at blive 65 og allerede modtager Social Security-fordele, vil du blive automatisk tilmeldt Del A og Del B inden for en måned efter din 65 års fødselsdag. Tre måneder før din 65 års fødselsdag vil du modtage dit Medicare-kort i posten. Hvis du ønsker at fravælge Del B-dækningen, skal du bare følge instruktionerne, der fulgte med dit Medicare-kort.

Hvis du er ved at blive 65, men du modtager ikke Social Security-fordele, så har du mulighed for at ansøge om begge tjenester samtidigt. Du vil ikke blive automatisk tilmeldt. Du skal ansøge tre måneder før din 65 års fødselsdag for at sikre, at Medicare-dækningen starter i tide.

Individer under 65 år eller som er diagnosticeret med ESRD skal booke en time på deres lokale Social Security-kontor for at tale med nogen om tilmelding.