Medicare-dækning til justerbare senge: Det du skal vide

Når du håndterer sygdom eller funktionsnedsættelse, kan din læge foreskrive en justerbar seng for dig. Læger foreskriver disse senge for mange tilstande, herunder efter operation genoptræning; søvnsygdomme; rygrads-, blodcirkulations-, fordøjelses- eller respiratoriske problemer; forskellige typer smerter; og endda urolige ben-syndrom. For dem på Medicare er en justerbar seng måske ikke den bedste mulighed, medmindre der er en sekundær finansieringskilde involveret.

Identifikation

• Medicare er sundhedsforsikring for mennesker over 65 år. Det dækker også dem under 65 år (og over 18), når de er diagnosticeret med visse funktionsnedsættelser, og det dækker enhver med permanent nyresvigt. Da Medicare er påbudt af USA's regering, skal du have boet i USA i mindst 5 år og have indrejset lovligt for at kvalificere dig. Medicare har flere divisioner, herunder Del A Hospitalforsikring, Del B Medicinsk Forsikring, Del C Medicare Advantage-planer og Del D Medicinforsikring. Del B dækker også holdbart medicinsk udstyr (DME). Hospitals-senge anses for DME.

Funktion

• Medicare betaler ikke for justerbare senge, men de kan faktureres af din DME-udbyder på en ikke-tilordnet basis. Det betyder, at du er påkrævet at betale udbyderen for leje eller køb af sengen, men at udbyderen vil indsende en "ikke-tilordnet" krav til Medicare på dine vegne, inklusive alt udfyldt papirarbejde. På denne måde, hvis Medicare skulle vælge at betale kravet, ville det betale dig direkte. Dog i næsten alle tilfælde vil Medicare ikke erstatte for en justerbar seng. Alligevel, for klienter, der har sekundær forsikring, er en korrekt afvisning fra Medicare nødvendig for at dækning kan ske.

Overvejelser

• De fleste holdbart medicinske udstyr-udbydere, der er kontraheret med deres stats Medicaid-program, vil tage tildeling for justerbare senge, hvis de kan få forudgodkendelse fra Medicaid til dækning. "Tildelt" betyder, at udbyderen fakturerer Medicare og Medicaid (eller forsikringsselskabet) direkte og accepterer betaling direkte, skriver enhver gebyr over de tilladte af. Tilladte gebyrer bestemmes af Medicare, Medicaid og forsikringsselskaber og er det, disse organisationer anser for "rimelige gebyrer" for visse tjenester. På denne måde tillades udbyderen at fakturere for og blive betalt for kun det tilladte beløb. Hvis en udbyder fakturerer for noget ud over dette "tilladte" beløb, anses det for svindel.

Forebyggelse/Løsning

• Hvis du eller en nærliggende er på Medicare, og en læge har foreskrevet en justerbar seng, er det første trin at bestemme, om din sekundære forsikring vil betale for sengen. Hvis ikke, kan du overveje at diskutere alternativt udstyr med din læge. For eksempel er en halv-elektrisk hospitalsseng dækket under Medicares capped rental-program. Det betyder, at Medicare betaler din DME-udbyder for 10 måneders leje, og så giver dig mulighed for at fortsætte med at leje eller købe sengen. Hvis du vælger leje-muligheden, fakturerer udbyderen Medicare for resten af den forudbestemte lejeperiode, og så sættes udstyret på et vedligeholdelsesprogram. Så fakturerer udbyderen Medicare en gang hvert 6. måned for omkostningen til 1 måneds leje. I retur beholder udbyderen ejendomsretten til sengen, men er pålagt at holde den i god stand (eller erstatte efter behov) under hele lejeperioden. Når sengen ikke længere er medicinsk nødvendig, skal den returneres til udbyderen. Hvis købsmuligheden vælges, fakturerer udbyderen Medicare for et specificeret tidsrum og konverterer derefter lejen til et køb. I dette tilfælde ejer patienten sengen. Udbyderen kan fakturere Medicare for reparationer af sengen, når en patient ejer den.

Potentiale

• Antager en halv-elektrisk hospitalsseng er en mulighed for dig, kræver Medicare, at visse krav opfyldes, før det vil dække en for en klient. Det vil sige, behovet skal være medicinsk nødvendigt under Medicares standarder. For at bevise medicinsk nødvendighed skal din holdbart medicinske udstyr-udbyder levere et ordentligt udfyldt Certificate of Medical Necessity (CMN). Dette skal være Medicares standardformular og skal udfyldes på en meget specifik måde af den foreskrivende læge, og det skal holdes opdateret af udbyderen i længden af lejeperioden og for eventuelle reparationer, hvis du vælger at købe sengen. En læge kan vælge at indtaste "99" for længde af behov på CMN, hvilket ville indikere et "livstid" behov til Medicare. I dette tilfælde vil CMN generelt ikke have brug for at blive opdateret.