Medicare Advantage: Din guide til private sundhedsmuligheder

Introduktion

Nogle mennesker foretrækker bare privat sundhedspleje. Så, når du fylder 65 år eller finder dig funktionshævet, hvad er dine muligheder for at få den sundhedspleje, du vil have, hvis det er din præference? Medicare+Choice (nu kendt som Medicare Advantage) tilbyder privat sundhedspleje til Medicare-modtagere.

Hvad er det?

Medicare Advantage er bare en alternativ måde at modtage dine Medicare-fordele på. Snarere end at få din Del A (hospitalpleje) og Del B (udtilsynspleje) gennem Original Medicare, kan du vælge at få dine fordele gennem Medicare Advantage, som administreres af private sundhedsplaner. Disse planer betales subsidier af den federale regering.

De fleste Medicare Advantage-planer er også pakket med en Del D-lægemiddelplan.

Historie

I 1997 så lægge lovgivere efter at reducere Medicare-betalinger. Én idé, der endte i Balanced Budget Act of 1997, var at give forbrugerne mulighed for at modtage deres pleje gennem private sundhedsplaner. I loven blev disse navngivet Del C, eller Medicare+Choice.

I 2003 blev Medicare Prescription Drug, Improvement and Modernization Act vedtaget. Det var en stor omstrukturering af Medicinelov, og på grund af den skiftende natur af Medicare, blev Medicare+Choice-planer omdannet til Medicare Advantage (MA) planer.

Plan-typer

De Medicare Advantage-planer, der tilbydes, er så varierede som sundhedsforsikring selv er. Medicare Advantage-planer ses typisk som Health Maintenance Organizations (HMOs), Preferred Provider Organizations (PPOs) og Private Fee-For-Service (PFFS) planer.

Andre planer inkluderer Special Needs Plans (SNPs), som typisk er reserveret til dem med særlige behov eller bestemte sygdomme såsom diabetes eller kræft, Provider Sponsored Organizations (PSOs) og Medicare Medical Savings Accounts (MSAs).

Hvad de dækker

Under Medicinelov skal Medicare Advantage-planer dække de samme grundlæggende ting, som Original Medicare dækker. Dog går mange MA-planer udover denne dækning for at inkludere nogle ting, som Original Medicare ikke dækker, herunder tandpleje og synspleje.

Fordele

Den største fordel ved at vælge en MA-plan er de ekstra tjenester, der kan dækkes. Udover tandpleje og synspleje kan en MA-plan også dække routinemæssige check-ups og forebyggende tjenester.

MA-planer er ofte pakket med en lægemiddelplan, hvilket gør Medicare enklere for nogle mennesker, der ellers ville skulle håndtere flere selskaber.

Ulemper

De ekstra tjenester kommer med en pris. MA-planer koster ofte mere, og de har nogle gange flere restriktioner på dækning.

Hvis du vælger en HMO eller PPO, kan dine muligheder være begrænset. Mens Medicare accepteres landejer, hvis du tilmelder dig en privat sundhedsplan, vil du sandsynligvis blive låst ind i et dækningsnetværk, hvilket betyder, at du kun kan se lægerne i dit netværk for at modtage den fulde mængde dækning. Det kan nogle gange resultere i problemer med at få den pleje, du har brug for, hvis en specialist er uden for netværket, eller hvis du rejser.