Medicare PPS: Understanding the Prospective Payment System

Medicare PPS: Forståelse af Prospective Payment System

Formålet med Medicares Prospective Payment System (PPS) er at bedre styre sundhedsomkostninger ved at give hospitaler incitamenter til at fremme mere omkostningseffektiv levering af sundhedspleje til patienter. Det prospective betalingssystem hjalp med at restrukturere det amerikanske sundhedssystem i 20. århundrede.

Historie

Mellem 1965 og 1983 brugte Medicare et "retrospektivt omkostningsbaseret erstatningssystem" til at betale hospitaler, der behandlede Medicare-patienter. Under dette system ville Medicare bestemme hospitalers erstatningssatser ved årets afslutning, hvilket gav lidt incitament til at styre omkostninger. I 1982 skabte Kongresen PPS for at give en belønning til hospitaler, der var mere omkostningseffektive.

Egenskaber

Under PPS erstattes hospitaler af Medicare under en fast sat baseret på typerne af indlagte pleje, der gives til patienten. Sager opdeles i diagnosis-relaterede grupper (DRGs), og hver DRG betaler det samme beløb, uanset serviceniveau eller længden af patientens ophold. I praksis kan hospitaler tabbe penge, hvis omkostningerne overstiger Medicare-betalingen, og beholde overskuddet, når betalingen overstiger deres omkostninger.

Fordele

En 2006-studie fra RAND Corporation og University of California at Los Angeles fandt ud af, at mens PPS var effektiv i at styre væksten i Medicare-omkostninger, var der ingen samlet fald i kvaliteten af sundhedspleje til Medicare-patienter.