Medicare apoteksdækning: En omfattende guide

Dækning

Indtil Medicare Part D gik i kraft 1. januar 2006, var der ingen receptdækning for Medicare-modtagere – undtagen under indlæggelse eller for dem med Medicare Advantage (Part C, ligner HMO). Part D tillader nu alle Medicare-modtagere at købe receptforsikring.

Receptdækning er ikke automatisk

Man skal aktivt købe et plan. Der findes mange planer, alle med grundlæggende dækning, der gør apoteksomkostninger håndterbare for de fleste. Planer købes via private selskaber. Specifikke mediciner og ydelsesniveauer varierer fra selskab til selskab.

Formularium

Et formularium er en liste over dækkede mediciner. Det er forskelligt for hvert selskab. Det er vigtigt at gennemgå formulariet nøje før tilmelding. Generelt dækker formulariet alle generiske mediciner og de fleste brandnavne, når der ikke findes generisk version. Selvbetaling er typisk 5–10 $ per recept.

Plejecenter / Sygeplejehjem

Medicare-modtagere med fuld dækning, der bor permanent i et sygeplejehjem, har automatisk receptdækning uden egenbetaling. Dem der bor i assisted living, voksnebolig eller andre boligformer (ikke sygeplejehjem) betaler lille selvbetaling per dækket recept. I alle tilfælde kontrakterer Medicare med en langvarig apotek for at reducere omkostninger.

Varige medicinske produkter (DME)

Medicare dækker også medicinske produkter ud over mediciner. De fleste dækkes fuldt, hvis de ordineres af en læge. Det inkluderer ilt og tilbehør, rullestole, hospitalssenge, gangredskaber og andre varer tilgængelige via apotek/medicinsk leverandør. Alle Medicare-modtagere er berettigede, uanset om de har Part D.