Forståelse af crossover-krav i Texas: Medicare til Medicaid og privat forsikring

Hvad er et crossover-krav?

Et crossover-krav i Texas er processen, hvorved et medicinsk krav sendes fra Medicare til Medicaid, en statsmyndighed eller et privat forsikringsselskab. Som en traditionel medicinsk forsikringskrav behandles crossover-krav for at lette medicinske udgiftsbetalinger. Et crossover-krav betaler også forsikringsfradraget, hvis det ikke betales af Medicare.

Funktion

Crossover-krav involverer afslutning af en medicinsk service-transaktion, hvis Medicare eller Medicaid-forsikring er involveret. Medicare-entreprenører underrettes gennem en af to metoder, hvis et crossover-krav er nødvendigt, enten gennem en coordination of benefits agreement crossover eller gennem Medigap claim-based crossover.

Krav

I Texas skal indlagte og ambulante crossover-krav indsendes i papirform. Udbydere skal bruge Crossover Claim Types 31 og 50-skabeloner til krav. Disse to former er ikke føderale statsformer, men de er påkrævede Medicaid crossover-kravsformer for staten Texas.

Overvejelser

The Balanced Budget Act of 1997 tillader Texas Department of Health at begrænse Medicare-del A coinsurance for et crossover-krav. Dette er kun tilladt, hvis Medicare-betalingsbeløbet er større end eller lig med Medicaid-betalingsbeløbet.