Forstå PHP Medicare: Intensiv ambulanter psykisk sundhedspleje

Delvise hospitaliseringsprogrammer (PHPs) er intensive kortsigtede psykiske sundhedsinterventioner, der kan give et alternativ til indlagt psykiatrisk hospitalisering for nogle patienter. Medicare betaler for PHP-pleje (undervor den sædvanlige 20 procent egenandel) hvis dets dækningskriterier er opfyldt.

Funktioner

• PHPs behandler individer med akutte psykiatriske problemer, normalt i en hospitalambulanceafdeling eller et kommunalt psykisk sundhedscenter. Det kortsigtede behandlingsprogram består ofte af forlængede daglige sessioner (f.eks. seks timer om dagen) fem dage om ugen.

  Tjenester inkluderer individuel, gruppe og par/familie psykoterapi, medicinforvaltning og anden psykisk sundhedspleje. Patienter vender hjem hver aften for at genoptage daglige rutiner og øve nyligt opnåede mestringsfærdigheder.

Behandlingsvarighed

• De fleste PHPs optager kun individer, der sandsynligvis vil have fordel af intensive, kortsigtede interventioner. Den gennemsnitlige behandlingsvarighed er fire til fem dage.

Medicare-dækningskriterier

• Medicare kræver, at PHP-tjenester er aktive, intensive og terapeutiske. For at Medicare kan dække PHP-psykiatriske tjenester for en specifik patient, skal patientens læge certificere, at patienten ville kræve indlagt psykiatrisk behandling uden PHP-tjenester. Denne certificering skal komme fra en Medicare-deltagende læge, der anbefaler en Medicare-deltagende PHP.

Medicare-betaling

• Medicare sætter betalingsgrænser for PHP-tjenester, uanset det beløb, den specifikke PHP kan opkræve. Patienten (eller hans Medicare-supplerende police) betaler 20 procent af det Medicare-godkendte beløb, og Medicare betaler de resterende 80 procent af det godkendte beløb.

  Medicare-deltagende PHPs kan ikke opkræve Medicare-begünstigede mere end det Medicare-godkendte beløb.

Medicare PHP-granskning

• Behandling i en PHP kan repræsentere betydelige Medicare-program besparelser frem for indlagt hospitalisering. Desværre findes der tilfælde, hvor programmer optager patienter, der ikke har fordel af tjenesterne, eller for hvem intensive tjenester ikke er medicinsk nødvendige. Regeringens undersøgelse af flere af disse programmer afslørede unødvendig Medicare-fakturering for ca. halvdelen af de behandlede patienter.