Forstå jeres rettigheder: Anke af Medicare-dækningsafvisninger

Medicare er et federalt sundhedsforsikringsprogram for ældre, visse handicappede individer og andre kvalificerende grupper. Den federale regering administrerer direkte Del A-hospitalfordele og Del B-medicinske fordele. Dog tilbyder private forsikringsselskaber dækning, der er designet til at supplere og/eller udvide original Medicare-dækning. Disse inkluderer Del D-receptmedicin, Medicare Advantage- og Medigap-planer. Hvis Medicare nægter at levere dækning, har I ret til at indsende en anke.

Instruktioner

1. Kontakt den/de medicinske udbyder(er), der leverede de tjenester, som Medicare nægter betaling for. Få dokumentation fra disse udbydere, der understøtter jeres anke, herunder oplysninger, der dokumenterer, hvorfor tjenesterne var medicinsk nødvendige.

2. Udfyld formular CMS-20027 fra Medicare.gov-hjemmesiden i referencerne nedenfor. Dette er den indledende ankeformular. Denne formular kræver indtastning af jeres Medicare-nummer, servicedato(er), leverede varer/tjenester og en udtalelse med årsager til, at kravet ankes. Ring til (800) MEDICARE for at få oplysninger om, hvor den udfyldte formular skal sendes. Denne formular skal indsendes inden for 120 dage efter modtagelse af afvisningskravet. Hvis jeres indledende anke afvises, fortsæt til trin 3.

3. Udfyld formular CMS-20033 fra Medicare.gov-hjemmesiden. Dette er jeres anden anke og gennemgås af en kvalificeret uafhængig entreprenør, ikke en Medicare-medarbejder. Denne formular kræver lignende oplysninger som den indledende ankes formular. I har også ret til at indsende yderligere beviser med denne formular. Denne formular skal indsendes inden for 180 dage efter modtagelse af den indledende ankes beslutning. Hvis denne anke resulterer i en afvisning, fortsæt til trin 4.

4. Udfyld formular CMS-20034A/B fra Medicare.gov-hjemmesiden. Dette er jeres tredje og sidste anke. Jeres sag høres af en administrativ retshåndhæver (ALJ). Denne høring afholdes typisk i en retssal på et regionalt Social Security Administration (SSA)-kontor. I vil være i stand til at vidne under denne høring og indsende nye beviser. Hvis I ikke ønsker en høring, men vil have en ALJ til at gennemgå anken baseret på indsendte beviser, har I ret til at nægte høringen. Denne anke skal sendes inden for 60 dage efter modtagelse af beslutningen for den anden anke. Anken skal være for medicinske omkostninger større end $120.