Medicare-hjemmesygeplejehjælper-retningslinjer: Tjenester & berettigelse

Hjemmesygeplejehjælpere leverer mange vigtige tjenester for de ældre og funktionshindrede. Medicare betaler for hjemmesygeplejehjælpere – under visse betingelser. Her er nogle retningslinjer at følge.

Hjemmesygeplejehjælper-definition

En hjemmesygeplejehjælper hjælper patienter med aktiviteter i dagligdagen (ADLs). Disse aktiviteter inkluderer badning, tøjning, toilethjælp, mundpleje og andre daglige nødvendigheder. Hjemmesygeplejehjælpere er normalt ikke licenseret (selvom de kan være statscertificerede sygeplejeassistenter) og kan ikke give medicinsk pleje. Hjælperne følger en plejeplan skabt af en læge eller sygeplejerske. Ved at bruge tjenesterne fra en hjemmesygeplejehjælper er mange ældre og funktionshindrede i stand til at leve uafhængigt og have en forbedret livskvalitet frem for dem på plejehjemme.

Medicare-retningslinjer

Medicare vil dække omkostningen til en hjemmesygeplejehjælper, hvis:

• En læge beslutter, at patienten har brug for medicinsk pleje hjemmefra og har skrevet en plejeplan.
• Hjemmesygeplejehjælperen er ansat af en Medicare-certificeret agentur.
• Patienten er hjemmebunden og ude af stand til at forlade hjemmet uden hjælp. Det betyder ikke, at patienten aldrig kan forlade hjemmet: Han eller hun kan gå på korte udflugter (f.eks. lægetimer, kirke) men skal have hjælp til at gøre det.
• Patienten modtager nogen anden pleje, såsom sygeplejetjenester, fysioterapi eller erhvervsterapi.

Overvejelser

• Patienten og patientens familie kan vælge, hvilken agentur der skal bruges. Dog kan individuelle forsikringsplaner specificere, hvilken agentur der skal bruges.
• Medicare vil dække hjemmesygepleje, hvis den gives i mindre end 8 timer om dagen eller mindre end 28 timer om ugen. Dette beløb kan øges til op til 35 timer om ugen på en sag-for-sag-basis. Sygeplejerske-, terapeut- og andre omsorgsgiver-timer er inkluderet i disse timer. Det vil sige, hvis en sygeplejerske besøger 1 time hver hverdag (5 timer i alt) og en terapeut besøger 2 timer hver hverdag (10 timer i alt), kan hjemmesygeplejehjælpere kun levere op til 13 timer Medicare-dækket service.

Begrænsninger

• Medicare vil ikke dække fuldtids- eller live-in hjemmesygeplejehjælpere, kun deltid eller intermittente hjælpere.
• Medicare vil ikke dække "Meals on Wheels", husligt arbejde, vask eller andre tjenester.
• Medicare vil ikke dække hjemmesygeplejehjælpere, hvis ingen andre hjemmemedicinske tjenester bruges.

Hvis tjenesten annulleres

Hvis hjemmesygeplejeagenturen annullerer eller reducerer hjemmesygeplejehjælper-tjenester, vil patienten modtage en Home Health Advance Beneficiary Notice (HHBN), som vil forklare, hvorfor agenturen mener, at Medicare ikke vil betale for tjenesten. HHBN vil give instruktioner om at indsende en anke. Hjemmesygeplejehjælper-tjeneste kan fortsætte under anken, og Medicare vil erstatte betalinger foretaget under mellemperioden, hvis anken bevilges.

Advarsel

Under ankeprocessen vil patienten være nødt til at betale for hjemmesygeplejehjælper-tjenester som en udgift ud af egen lomme.