Forståelse af Medicaid og Medicare-dækning i Californien

Medicaid, et føderalt og statsfinansieret program, tilbyder sundhedsforsikring til lavindkomstsborgere. Medi-Cal er Californien's statlige Medicaid-program. Medicare er det sundhedsforsikringsprogram, der administreres på føderalt niveau, der er designet til specifikt at virke for de ældre og handicappede. Nogle ældre og handicappede kalifornianere, der opfylder kriterierne, kvalificerer sig til begge programmer.

Medi-Cal Berettigelse

Generelt er der strenge indkomstretningslinjer for at kvalificere sig til de fleste Medicaid-programmer, og Medi-Cal er ingen undtagelse. Individer og par må ikke have mere indkomst end det, der er anskueligt ved 100 procent af de føderale fattigdomsretningslinjer. De føderale fattigdomsskift skifter årligt, og i 2010 var 100 procent $903 og $1.215 pr. måned. Indkomst inkluderer ting som Social Security forsikringsfordeler, betalinger fra beskæftigelse, alimentation, børnebidrag eller alle midler, der kan forventes på en regelmæssig basis.

Berettigelse er også afhængig af aktiver. Medi-Cal tilmeldte er begrænset til $2.000 i aktiver, hvis single, og $3.000 i aktiver, hvis gift.

Medicare Berettigelse

Der er fire populationer, der dækkes af Medicare. Individer, der er 65 år og ældre, er berettigede til Medicare. Andet, de med handicaps, der har været på Social Security Disability Insurance (SSDI) i mindst 24 måneder, er også berettigede. De, der er diagnosticeret med amyotrof lateral sklerose (ALS), er en anden Medicare-berettiget klasse, og de er berettigede, så snart de begynder at modtage SSDI-betalinger. Endelig kan end-stage renal disease patienter begynde deres Medicare-fordeler, når de enten har en nyretransplantation eller starter dialysebehandling.

Dækning

Både Medi-Cal og Medicare er omfattende sundhedsplejeprogrammer. Medicare har tre store fordele tilgængelige, som er kendt som Del A (hospitalsdækning), Del B (medicinsk dækning) og Del D (receptdækning). Medicare er tilgængelig landsdækkende.

Medi-Cal accepteres kun i Californien. Dog har Medi-Cal mange fordele, som Medicare ikke har. Disse fordele inkluderer tandlægekontroller, voksne daglig sundhedspleje og transport til og fra medicinske aftaler. Medi-Cal betaler også omkostningerne for flere mediciner, som Medicare ikke kan dække på grund af loven, herunder benzodiazepiner, barbiturater, mediciner til behandling af anoreksi, vitaminer og mineraler, forkølelæs- og hostemediciner og over-the-counter mediciner.

Koordinering

I de fleste Medicare og Medicaid litteratur henvises individer dækket af både Medicare og Medicaid til som "dual eligible." Dual eligibles primære forsikringsdækning er Medicare. Enhver udbyder, der har brug for betaling, vil fakturere Medicare først. Eventuelle resterende omkostninger som en medforsikring og fradrag, eller enhver Medicare uudækkede tjenester vil blive faktureret til Medi-Cal.

Ekstra Hjælp

Medi-Cal dual eligibles er automatisk tilmeldt Extra Help, et føderalt program administreret af Social Security Administration, der hjælper med at lette de mange omkostninger forbundet med Medicare Del D receptfordelen. Extra Help begunstigede betaler intet fradrag eller præmie, og lave egenandeler på kun $1.10 for generika og $3.30 for varemærker, selvom disse egenandeler typisk vil blive dækket af Medi-Cals lægemiddelfordel.