Medicare Advantage-planer: Forstå ulemperne

Medicare er federal sundhedsforsikring, tilgængelig for seniorer og handicappede personer i USA. Medicare Advantage (MA)-planer er private forsikringsselskaber, der leverer Medicare-tjenester og nogle ekstra fordele som receptmediciner, tand eller syn, eller hjemmepleje. Varianter af MA-planer er Health Management Organizations (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO), Private Fee for Service-planer (PFFS), Special Needs-planer og Medicare Medical Savings Accounts.

HMO-ulemper

• Begünstigede af HMO-planer er begrænset til læger, specialister og hospitaler i plannetværket, som er tildelt politikindehaver. Ifølge Lægeassistent Mitchell Claire, fra Nueva Clinica California, betaler HMO den primære behandlende læge hver måned, uanset om politikindehaveren ses af ham eller ej. Det kan være vanskeligt at få aftaler med nogle udbydere. Længere godkendelsesprocesser er afskrækkende for mange deltagende læger og patienter. Hvis en læge eller specialist træder ud af HMO-netværket, skal patienter finde en anden udbyder og overføre journaler. Kontinuitet i pleje er kompromitteret.

PPO-ulemper

• PPO-planer har også et netværk af læger, specialister og hospitaler, men patienter har friheden til at vælge out-of-netværk udbydere. Dækning er lavere og egne udgifter er højere for de udbydere, der er uden for PPO-planens hovednetværk.

SNP-ulemper

• Special Needs-planer gælder kun for visse lavindkomstbefolkninger, dem med alvorlige kroniske tilstande eller beboere af plejehjemme. SNP-dækning er ikke tilgængelig i alle områder.

PFFS-ulemper

• Private Fee for Service-planer beslutter, hvor meget patienter betaler for pleje og tjenester, og gebyrer kan overstige standard Medicare-egenandel. Enhver læge, der accepterer planen, kan ses, men receptmedicindækning måske ikke er en del af en PFFS-plan.

MMSA-ulemper

• Medical Savings Accounts kombinerer højt fradrag privat sundhedsforsikring med en skattefordelagtig opsparingskonto. Patienter betaler for rutinepleje ud af opsparingskontoen, indtil fradrag er opfyldt, hvorefter forsikringen overtager. Det årlige fradrag kan nå $6.000.

Generelle ulemper

• Tilmelding til Medicare Advantage-planer er begrænset til en årlig periode fra midten af november til årets slut, undtagen i specielle tilfælde, som flytning til et plejehjem. Skift af planer kan ske under den åbne tilmeldingsperiode. Hvis patienten ændrer mening på et senere tidspunkt, kan den tidligere dækning muligvis ikke genoprettes, når en plan forlades. Mennesker med End-Stage Renal Disease er ikke berettigede til Medicare Advantage-planer; dog kan de ikke blive smidt af en MA-plan, fordi de udvikler den tilstand.