Medicare hjemmesygepleje PPS: Ofte stillede spørgsmål og betalingsopdateringer

Mange ældre patienter, der er dækket af Medicare, vil på et tidspunkt have brug for hjemmesygeplejetjenester. Hjemmesygeplejeinstitutioner spiller en vigtig rolle i at imødekomme disse patienters behov. I juli 2000 blev de politikker, der regulerer denne del af Medicare, ændret for at skabe omkostningskontrol over de tjenester, som Medicare betalte til hjemmesygeplejeinstitutioner gennem det prospective betalingssystem (PPS). Som følge heraf har der været mange almindelige spørgsmål om betalingsprocessen.

Hvordan foretages betalinger?

Hjemmesygeplejeinstitutioner modtager betaling på en 60-dages plejebasis. Den første halvdel af en estimeret grundbetaling gives til institutionen ved modtagelse af den indledende kravindberetning. Betalingen baseres på patientens tilstand og den pleje, der ydes. Hvis omkostningerne ved plejen af patienten stiger over den estimerede grundbetaling, kan der foretages betalingsjusteringer til den anden halvdel af betalingen, som gives til institutionen ved slutningen af de 60 dages pleje.

Hvad sker der, hvis længere pleje er nødvendig?

En patient, der har nået slutningen af sin indledende 60-dages plejeperiode, vil blive vurderet for at se, om fortsat pleje stadig er nødvendig. Ved bestemmelse af behovet for fortsat pleje skal der indgives et nyt krav på vegne af patienten. Dette vil starte en ny 60-dages plejeperiode, som betales på samme måde som den første 60-dages periode.

Hvorfor justeres betalinger?

Betalingerne for en patient i 60-dages plejeperioden kan justeres baseret på patientens behov. Hjemmesygeplejeinstitutioner forventes ikke at dække udgifterne til de dyreste patienter med dyre plejekrav. Medicare betaler heller ikke mere end nødvendigt for en patient, der kun har brug for et par besøg fra institutionen i løbet af de 60 dage. Medicare reserverer sig retten til at justere grundbetalingen for hver patient efter behov, så patientens behov opfyldes, og for at forhindre, at institutionen bliver overbetalt.

Skift af hjemmesygeplejeinstitution

En delbetaling træder i kraft, hvis en patient vælger at skifte hjemmesygeplejeinstitution før udløbet af den 60-dages plejeperiode. Når patienten er tilmeldt det nye hjemmesygeplejeprogram, genoprettes 60-dages plejeperioden, og en delbetaling gives til den nye institution for at dække den resterende del af plejen. Den tidligere institution kan ikke henvende krav til nogen af den resterende betaling, efter at patienten har forladt programmet.