Medicare-tilmeldingsafvisning: Sådan anker I og får godkendelse

Medicare-tilmelding er det vigtigste første skridt, før læger, udbydere og leverandører kan fakturere Medicare. Tilmeldingsansøgninger behandles af Medicare-kravbehandlingsentreprenører for udbyderjurisdiktionen.

Medicare-tilmeldingsafvisninger kan bringe finansielle katastrofer for sundhedsudbydere, der søger at behandle Medicare-begünstigede. Ved at erkende denne potentielle virkning indførte Kongres tilmeldingsankelagbestemmelserne i Medicare Prescription Drug, Modernization and Improvement Act of 2003.

Enhver udbyder, hvis Medicare-faktureringsprivilegier er ophævet, eller hvis tilmeldingsansøgning er afvist, har ret til at anke bestemmelsen. Krænkede parter må udtømme alle administrative processer, før de indsender en sag i retten.

Instruktioner

1. Gennemgå eventuelle afvisnings- eller ophævelsesbreve sendt fra Medicare-entreprenøren, der traf den negative bestemmelse.

   Afvisningsbrevet indeholder årsagerne til afvisningen af udbyderens tilmeldingsansøgning og leverer oplysninger om ankeprocessen. Ophævelsesbreve sendes 30 dage før ophævelsens ikrafttrædelsesdato og indeholder grundlaget for beslutningen.

2. Anmod om en genovervejelse fra Medicare-entreprenøren. Dette blev tidligere kaldt en entrepreneørhøring.

   I skal underskrive genovervejelsesanmodningen og sikre, at entreprenøren modtager den inden for 60 dage efter poststemplets dato på afvisnings- eller ophævelsesmeddelelsen. Afvisningsbrevet vil indeholde oplysninger om, hvor genovervejelsesanmodningen skal indsendes, og jeres ret til at fremlægge nye beviser.

   Manglende at anmode om genovervejelse i tide er en afståelse af eventuelle yderligere rettigheder til anke.

3. Indsend en anmodning om en administrativ retshåndhæver (ALJ) høring hvis genovervejelsesanmodningen ikke har succes. Dette skal ske skriftligt, inden for 60 dage efter modtagelse af genovervejelsesbestemmelsen. Anmodningen skal sendes til:

   Department of Health and Human Services Departmental Appeals Board (DAB)
   Civil Remedies Division
   Mail Stop 6132
   Cohen Bldg, Room G-644
   220 Independence Avenue, S.W.
   Washington, D.C. 20201
   ATTN: CMS Enrollment Appeal

   DAB vil sende et anbefalet brev, der underretter jer om den ALJ, der er tildelt sagen, og leverer dato og tidspunkt for forhøringens forkonference.

   Hvis I ikke indsender en anmodning om ALJ-høring i tide, afstår I alle rettigheder til yderligere anke.

4. Anmod om en høring for Departmental Appeals Board (DAB) inden for 60 dage efter modtagelse af en ugunstig ALJ-beslutning. Manglende at indsende en anmodning om DAB-gennemgang i tide er en afståelse af alle rettigheder til yderligere gennemgang.

5. Indsag en civillovsag i federal distriktsret inden for 60 dage efter modtagelse af meddelelse om DAB's ugunstige beslutning. Det kan være praktisk at indsage sagen i den federale ret, der tjener den jurisdiktion, hvor jeres praksis er beliggende.